15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Acesso híbrido e angioplastia transapical para correção de estenose mitral grave com repercussão arrítmica em gestante: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

As complicações cardíacas reumáticas são responsáveis por 50% das complicações cardíacas no período puerperal, sendo a estenose mitral uma valvopatia grave apresentada por 75% das pacientes. A impossibilidade de correção valvar percutânea exige a correção cirúrgica por comissurotomia, o que aumenta a mortalidade fetal.

Objetivos

Avaliar alternativa terapêutica de procedimento cirúrgico com acesso híbrido (transapical e femoral) em gestante para correção de estenose mitral grave com repercussão hemodinâmica.

Caso

Paciente feminino, 36 anos, gestante de 10 semanas. Busca atendimento por síncope secundária a taquicardia por fibrilação atrial de alta resposta, consequente de uma estenose mitral grave. Observados folhetos de valva mitral espessados com fusão comissural e estenose de grau importante. Mantido controle clínico até 17 semanas de gestação, submissão a valvuloplastia percutânea sem sucesso por impossibilidade de punção do septo atrial muito espesso. Realizado tratamento clínico até 28 semanas para melhor desenvolvimento do feto e então submetida ao cateterismo cardíaco transapical e valvuloplastia por cateter balão com sucesso. Acesso híbrido via femoral direita e transapical. Bom controle clínico posterior e seguimento da gestação.

Conclusões/Considerações finais

Nos pacientes portadores de estenose mitral grave a valvuloplastia mitral percutânea tem resultados clínicos correspondentes a superiores se comparada a comissurotomia cirúrgica. A abordagem cirúrgica é necessária quando a alternativa percutânea não é possível. O cateterismo transapical é uma opção terapêutica que oferece acesso direto à valva mitral. As condições obstétricas impossibilitavam a correção da estenose mitral por técnica cirúrgica invasiva na paciente. Devido às condições anatômicas de espessura de septo interventricular a valvuloplastia percutânea não foi resolutiva. O acesso híbrido foi uma opção benéfica pela eficácia da correção da valvopatia bem como redução dos riscos gestacionais e fetais.

Palavras-chave

Estenose da valve mitral; Valvuloplastia por balão; Cateterismo venoso central.

Área

Clínica Médica

Autores

Beatriz Carolina Schuta Bodanese, Ana Clara Gureck Borba, Bruno Henrique Schuta Bodanese, Valdir Lippi Junior, Rubens Zenobio Darwich