Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇÃO ENTRE TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL E CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS: Relato de caso

Introdução/Fundamentos

Há poucos estudos relatando a possível associação entre tumores do estroma gastrointestinal (GIST) e o carcinoma de células renais (RCC). O RCC é considerado um tumor comum no rim, responsável por quase 3% de todas as malignidades em adultos e apresenta alto índice de mortalidade . O GIST é considerado a neoplasia mais comum do tubo digestivo (principalmente estômago), estudos sugerem que sua origem é mesenquimal e não muscular (como era pensado no passado). Pouco se sabe sobre a relação genética existente entre os dois tumores.

Objetivos

Descrever a ocorrência rara de RCC bilateral e GIST.

Caso

A.C.R, masculino, 52 anos de idade, encaminhado ao pronto atendimento após queda de 1 metro de altura da cabine de um caminhão, referindo dor em flanco direito. Solicitou-se uma tomografia computadorizada (TC) de abdômen a qual demonstrou fratura no osso ilíaco direito e a presença incidental de formação nodular sólida na face medial do terço inferior do rim esquerdo medindo 3,6 x 3,3 x 3,3 cm. Também foi descrito cisto Bosniak IV medindo 4,7 x 4,6 x 4,4 cm no polo inferior do rim esquerdo bem como a presença de lesão nodular com densidade de partes moles e realce pós-contraste adjacente a pequena curvatura do estômago e localizada até o corpo do pâncreas, medindo 3,1 x 2,4 x 2,7 cm. Inicialmente a hipótese diagnóstica foi de carcinoma renal bilateral com metástase retroperitoneal.
Realizou-se nefrectomia parcial bilateral. No transoperatório foi identificado que a referida massa retroperitoneal tratava-se de uma lesão exofítica na parede gástrica posterior – realizou-se então ressecção em cunha da lesão. O anatomopatológico confirmou RCC de histologia Fuhrman grau 2 bilateralmente. Ao contrário do que fora a hipótese inicial de metástase, identificou-se através da análise citológica e imuno-histoquímica (com positividade do marcador CD 117 - c-kit) o diagnóstico de GIST, o qual ocorreu de maneira independente do RCC. O paciente evoluiu satisfatoriamente no período pós operatório apesar de piora transitória da função renal nos primeiros 3 dias.

Conclusões/Considerações finais

A associação de RCC e GIST é extremamente rara e pouco descrita. Este relato busca descrever essa associação na prática clínica. Apesar da ocorrência simultânea dos tumores, considerando-se a ausência de metástases de RCC, o prognóstico deste paciente é melhor do que a suspeita inicial. A conduta nesse momento consiste em seguimento periódico sem indicação de terapia adjuvante.

Palavras-chave

Carcinoma de células renais, tumor do estroma gastrointestinal , relato de caso, achado incidental, nefrectomia bilateral.

Área

Clínica Médica