Dados do Trabalho

Título

Paralisia Bilateral do Nervo Abducente como Complicação da Punção Lombar: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A punção lombar é um exame que objetiva a coleta de líquor, frequentemente realizado em diversas situações clínicas, com baixo índice de complicações, sendo a maioria de bom prognóstico, como dor no local da punção e cefaleia pós punção. A paralisia bilateral do VI nervo craniano é uma complicação incomum deste procedimento.

Objetivos

Relatar um caso de paralisia de nervo abducente bilateral como complicação da punção lombar propedêutica.

Caso

D., masculino, 36 anos, admitido para internação, com queixas iniciadas há 3 semanas descritas como cefaleia bifrontal de características tensionais, piorada na última semana, além de insônia, tontura, boca e olhos secos, astenia. Há 4 dias antes da admissão, evoluiu com diplopia horizontal e dor retro orbitária bilateral. Ao exame físico, apresentava estrabismo convergente devido paresia do VI nervo craniano bilateralmente, com pupilas isofotoreagentes e fundoscopia sem papiledema.
Trazia no seu histórico recente relato de ter sido realizada punção lombar (PL) em clínica particular, 10 dias antes da admissão, cujo resultado foi normal. Foi realizado também exame de Ressonância Magnética (RM) de Encéfalo com Angio RM venosa após a PL, mostrando espessamento meníngeo e achados sugestivos de hipotensão liquórica, sem trombose venosa associada. A RM de neuroeixo mostrou, ainda, como achado incidental, hérnia discal C3-4, sem compressão medular. A Avaliação oftalmológica descartou síndrome de Sjögren, vasculites, papiledema ou alterações retinianas. Foram excluídas causas tóxicas, metabólicas ou infecciosas e o paciente recebeu alta para seguimento ambulatorial, ainda com estrabismo convergente, medicado para cefaleia tensional.

Conclusões/Considerações finais

No relato em questão, a cefaleia precedeu a diplopia, que ocorreu 1 semana após a punção lombar propedêutica. Os achados na RM de encéfalo corroboram a hipótese de ter sido o quadro neurooftalmológico secundário a síndrome de hipotensão liquórica induzida pelo procedimento, uma complicação rara, mas já descrita na literatura. Vale ressaltar a importância de uma técnica correta para coleta do líquor, com cuidados que minimizem o risco de hipotensão liquórica, a fim de reduzir o risco de complicações de elevada morbidade, como a descrita no caso.

Palavras-chave

Paralisia; VI nervo craniano; Nervo Abducente; Punção Lombar

Área

Clínica Médica