Dados do Trabalho

Título

Tuberculose em paciente em uso de tofacitinib

Introdução/Fundamentos

Há, atualmente, muito interesse em documentar a ocorrência de infecções em pacientes em uso das novas drogas sintéticas antirreumáticas modificadoras de doença (DMARDs), especialmente o tofacitinib, um inibidor da janus kinase (JAK). O tofacitinib foi estudado extensivamente em doentes com artrite reumatóide (AR) e demonstrou ser eficaz e geralmente seguro. Entretanto, tem-se observado casos atípicos de doenças infecciosas, como a tuberculose (TB), em pacientes em uso deste medicamento.

Objetivos

Descrever caso de apresentação atípica de TB possivelmente em decorrência do uso de tofacitinib para tratar AR.

Caso

Homem, 54 anos, diagnosticado com AR em 2014 e em uso de tofacitinib desde 2017. Iniciou, em setembro de 2018, quadro de dispneia aos pequenos esforços, febre e perda ponderal de cerca de 15kg, além do aparecimento lesões cutâneas nodulares e crostosas em cotovelos. Exames de imagem evidenciaram linfadenomegalia mediastinal, derrame pleural bilateral, espessamento pericárdico e lesões osteolíticas em esterno, costelas e vértebras lombares. A hipótese principal de TB não pode ser confirmada pela baciloscopia e teste rápido molecular que resultaram negativos. Biópsia de linfonodo mediastinal evidenciou granulomas sem identificação de microorganismos. Nesse contexto, foi transferido a outro serviço para extensão de propedêutica, onde desenvolveu quadro abrupto de retenção urinária e paraparesia, que evoluiu rapidamente para paraplegia. Foi identificada compressão medular secundária a fratura patológica de T4 e realizou-se descompressão cirúrgica. Com agravamento do quadro clínico e falta de definição diagnóstica, optou-se por revisar as lâminas das biópsias prévias, onde foi possível visualizar na biópsia do linfonodo de bacilo álcool-ácido resistente, possível Mycobacterium tuberculosis. Diagnosticou-se TB disseminada, iniciou-se tratamento. Paciente evoluiu com melhora e seguiu em acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

O caso relatado acima ilustra que o tofacitib pode favorecer o desenvolvimento de formas atípicas e disseminadas de certas doenças infecto-parasitárias. Este caso se destaca por apresentar forma grave atípica de TB, justificando um rastreio prévio ao início do tratamento com este inibidor da JAK. Dessa forma, faz-se necessário acompanhamento cuidadoso, quando da utilização de tais medicamentos.

Palavras-chave

Artrite reumatoide; imunossupressão; micobactérias; tofacitinib; tuberculose disseminada; tuberculose atípica.

Área

Clínica Médica