Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME AUTO-IMUNE MÚLTIPLA TIPO III: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Síndrome Autoimune Múltipla (SAM) é uma entidade rara e consiste na coexistência, no mesmo paciente, de três ou mais doenças autoimunes. Sua etiologia ainda é desconhecida, mas acredita-se que fatores como pré-disposição genética associados a fatore ambientais, como infecções virais, estejam envolvidas. Há três tipos. A SAM tipo 3 parece ligada às mutações do HLB8, DR3 e DR5. Consiste na presença de vitiligo, doenças da tireoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), anemia perniciosa, anemia hemolítica autoimune, PTI, doença Addison, Diabetes mellitus tipo 1, miastenia graves e síndrome de Jögren.

Objetivos

Relatar um caso SAM tipo 3

Caso

JFS, masculino, 48 anos, agricultor, negro, separado, analfabeto, portador prévio de esquizofrenia e vitiligo atendido no departamento de clínica médica com anasarca e astenia há 10 dias da admissão. Ao exame físico apresentava-se emagrecido, com alopecia, descorado (+2/+6), desorientado, turgência jugular a 45º, sinal Kussmaul positivo e bulhas hiperfonéticas com sopro sistólico em foco pulmonar. Abdome globoso, semicírculo de Skoda, macicez móvel e piparote positivos. Edema (+3/+4) ao nível do terço proximal da coxa, bilateral, simétrico e com cacifo positivo e presença de artrites em mãos. Não apresentava estigmas de hepatopatia crônica. Ecocardiograma sem alterações. Exames de sangue evidenciaram bicitopenia (Hb 6,7 e plaquetas 82 mil), Creatinina 2,4. Proteinúria de 24h de 7,79g, Albumina 1,6. Assim, foi evidenciada Síndrome Nefrótica, cuja etiologia ficou como LES, quando se associou o quadro clínico prévio com o FAN 1/640 padrão nuclear homogêneo, Consumo de C3 (40 mg/dL), C4 (11 mg/dL) e CH50 (21,8 mg/dL), Anticoagulante Lúpico (2,57) e Anticardiolipina IgM (154,2) fortes reatores. Paciente também apresentava hipotireoidismo com um TSH: > 50; T4 livre: 0,53 por Tireoidite de Hashimoto (Anti-TPO positivo em altos títulos). Aventou-se a possibilidade de SAM tipo III, pois o paciente apresentava vitiligo, LES e Tireoidite de Hashimoto. Iniciou-se tratamento com prednisona 60mg/dia e hidroxicloroquina 600mg/dia. Além de reposição de levotiroxina 25 mcg/dia. Paciente melhorou dos sintomas de desorientação, astenia e regrediu completamente o edema. Encaminhado ao ambulatório para seguimento.

Conclusões/Considerações finais

A presença de uma doença autoimune sempre deve alertar para possibilidade de coexistência de outra patologia autoimune e, nesse contexto, é prudente lembrar da SAM.

Palavras-chave

Síndrome Auto-imune Múltipla; Reumatologia; Clínica Médica; Relato de Caso.

Área

Clínica Médica