Dados do Trabalho

Título

PARKINSONISMO NA DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY DEFLAGRADO POR MEDICAMENTOS: RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: A demência por Corpúsculos de Lewy se apresenta com declínio cognitivo, alucinações visuais recorrentes, flutuação no estado cognitivo, sinais de parkinsonismo extrapiramidais e sensibilidade aumentada ao uso de neurolépticos. Ao exame neuropatológico, há presença de corpos de Lewy em regiões corticais e subcorticais.

Objetivos

Objetivos: Este relato tem como objetivo investigar a presença do parkinsonismo na demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) deflagrado por medicamentos.

Caso

Caso Clínico: Paciente 73 anos, sexo masculino, iniciou quadro de anedonia associada a déficit de atenção há cerca de um ano. Evoluiu com declínio cognitivo, notadamente em funções executivas, prejuízo funcional e alterações comportamentais, como alucinações visuais, delírios e distúrbio do sono. Iniciou uso de antipsicótico (Risperidona 4mg/dia) e apresentou melhora dos sintomas comportamentais, porém evoluiu com tremores, bradicinesia e rigidez muscular, discretamente assimétricos. Foi introduzido agonista dopaminérgico, com frustra melhora do quadro motor. Em consulta a um Ambulatório de Geriatria, a avaliação cognitiva comprovou o comprometimento cognitivo em memória, função visuo-espacial e funções executivas e foi evidenciada repercussão na funcionalidade, com dependência grave para atividades instrumentais e moderada para básicas de vida diária. O rastreio laboratorial e de neuroimagem não apresentou alterações significativas. A Risperidona foi descontinuada porém o paciente manteve os sinais parkinsonianos e apresentou recorrência no quadro de alucinações, sendo introduzido outro antipsicótico atípico (Olanzapina) em dose mínima para controle das alterações comportamentais. Diante do história da doença, definiu-se o diagnóstico de DCL com parkinsonismo induzido por hipersensibilidade a neurolépticos

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: A terapia medicamentosa dos sintomas comportamentais na DCL é mais complexa em virtude do risco de desenvolvimento de sintomas motores com uso dos antipsicóticos, que podem piorar ou precipitar o quadro motor, aumentando a morbidade e mortalidade. Dessa forma, para o tratamento das manifestações comportamentais, orienta-se modificações ambientais e intervenções comportamentais e, nos casos refratários ou significativos, recomenda-se acrescentar o uso de antipsicóticos atípicos, como quetiapina, clozapina e olanzapina.

Palavras-chave

Palavras-chave: Alucinações; Demência por Corpúsculos de Lewy; Parkinsonismo; Neurolépticos.

Área

Clínica Médica