Dados do Trabalho

Título

O USO IRRESTRITO DE GLICOCORTICÓIDE COMO CAUSA DE OSTEOPOROSE NA SÍNDROME DE CUSHING INDUZIDA POR FÁRMACO

Introdução/Fundamentos

Síndrome de Cushing define-se por conjunto de anormalidades clínicas causadas por concentrações elevadas cronicamente de cortisol exógeno ou endógeno. Consequentemente, o quadro clínico típico inclui face em lua cheia, obesidade do tronco, surgimento de hematomas com facilidade em braços e pernas. O diagnóstico é feito pela história de utilização de corticoides ou pelas concentrações elevadas de cortisol sérico. O tratamento é conforme a causa desencadeante. Atualmente, sabe-se pela literatura, que hipercortisolismo crônico é a causa mais prevalente de osteoporose secundária, afetando majoritariamente o osso trabecular.

Objetivos

Correlacionar de maneira qualitativa o caso com os possíveis mecanismos fisiopatogênicos relacionados à osteoporose por uso em demasia de glicocorticoides e a importância de esclarecer o paciente sobre os riscos do uso inadequado da prednisona.

Caso

Paciente E.S, feminino, de 58 anos, refere em consulta médica que apresenta dor intensa em ombro direito, devido a ruptura completa de tendão supraespinhal ocorrida em 16 de agosto de 2017. Refere utilizar 01 comprimido de prednisona 20 mg diariamente para aliviar a dor, sendo o único medicamento que alivia o sintoma. Outrossim, a paciente faz uso dessa medicação todos os dias, ininterruptamente, há dois anos, contrariamente à prescrição médica, que a orientou uso de apenas dez dias. Ao exame físico, a paciente apresenta-se com fácies típica de Cushing com pletora facial sem telangectasias, tendo referido que tal alteração ocorreu após o uso do corticóide. Concomitantemente, apresenta aumento da circunferência abdominal (115 cm), com presença de estrias hipocoradas e de giba. Seu índice de massa corporal está em 32,5 (Obesidade grau I). Nesse caso, foi solicitado densitometria óssea pela alta chance de glicocorticoides - em uso prolongado - causarem osteoporose. Inúmeros mecanismos são propostos para explicar a osteoporose, como a ação direta dos glicocorticóides nas paratireóides e nas células ósseas, alterações na produção de prostaglandinas, citocinas, interleucinas, alterações na secreção do hormônio do crescimento, do fator insulina símile-I e esteróides gonadais.

Conclusões/Considerações finais

Portanto, torna-se mister esclarecer aos pacientes em uso de glicocorticoides sobre os seus malefícios, se utilizados sem prescrição médica criteriosa. Atualmente, não se sabe todos os mecanismos que tais medicamentos - por exemplo a prednisona – cursam para gerar osteoporose na Síndrome de Cushing.

Palavras-chave

#Glicocorticóides #hipercortisolismo #Doençadecushing #síndromedecushing

Área

Clínica Médica