Dados do Trabalho

Título

Investigação diagnóstica de arritmias refratárias e resistentes a cardioversão farmacológica e elétrica

Introdução/Fundamentos

Arritmias cardíacas são alterações elétricas ou condução por vias anormais que provocam ritmos alterados com batimentos irregulares.Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em emergências, o paciente pode ter apresentações clínicas que variam desde graves sintomas como alteração do estado neurológico ou arritmias cardíacas até clínicas assintomáticas.

Objetivos

Relatar que arritmias refratárias e resistentes a tratamento farmacológico e cardioversão, como no caso dos distúrbios eletrolíticos, devem ter a causa investigada durante emergência, podendo a realização de ambas se mostrar ineficaz e prejudicial ao paciente.

Caso

Paciente com taquicardia e vômito é encaminhado a serviço hospitalar.Realizado eletrocardiograma, laudo de taquicardia supraventricular(TSV) de 150bpm.Paciente hemodinamicamente estável.Na tentativa de conversão de ritmo, duas tentativas de adenosina, sem sucesso, realizado três tentativas de cardioversão, convertendo para taquicardia sinusal de 120bpm. Paciente com história de TSV refratária a ablações desde infância.Exames laboratoriais apontam K=2,5mEq/l como única alteração.Solicitado potássio endovenoso.Ritmo e frequência se normalizam e K=4,0mEq/l.Alta a pedido, sendo inconclusiva a investigação.Possível hiperaldosteronismo.Após 1 mês, paciente tem nova entrada em serviço com dor torácica e sonolento, 150bpm, realizado manobra de vasalva e duas doses de adenosina, sem sucesso, realizado cardioversão, segunda tentativa revertido para taquicardia sinusal de 140bpm.Paciente encaminhado para UTI por TSV de difícil controle, onde se orienta não realizar cardioversão devido história, somente controle da frequência. Exames laboratoriais mostram K=2,7mEq/l.Após prescrição de potássio, ritmo e frequência controlados, 63bpm.

Conclusões/Considerações finais

A hipocalemia, costuma ser assintomática, todavia o paciente pode apresentar distúrbios do ritmo cardíaco, sendo mandatória a realização de eletrocardiograma. As alterações são: onda U, redução da amplitude da onda T, depressão do segmento ST e prolongamento do intervalo QT.Os principais responsáveis pelas arritmias são condições potencialmente fatais, sendo de suma importância ter uma hipótese inicial da causa, o que não é visto muitas vezes na prática.As arritmias por desequilíbrios hidroeletrolíticos são várias vezes esquecidas, podendo ser resistentes e refratárias até correção eletrolítica.Tendo a cardioversão somente mais danos ao paciente, e a sedação podendo deprimir o sistema cardiorrespiratório, apenas piorando o quadro todo.

Palavras-chave

Cardioversão Elétrica, Taquiarritmia, Desequilíbrio Hidroeletrolítico.

Área

Clínica Médica