Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico diferencial entre Doença de Poncet e Artrite Reumatoide: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Artrite reumatoide; tuberculose; artrite reativa

Objetivos

A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica, crônica e progressiva que acomete a membrana sinovial das articulações, podendo levar ao dano articular irreversível. O diagnóstico precoce é desafiador, pois as alterações sorológicas e radiográficas características podem estar ausentes. Um diagnóstico diferencial com AR, raro e pouco reconhecido, é a doença de Poncet, síndrome de acometimento oligo ou poliarticular de grandes articulações, em pacientes com diagnóstico de tuberculose extra-articular.

Caso

Relatar o caso de uma paciente em vigência de tratamento para tuberculose extra-pulmonar que evolui com acometimento articular e descrever o diagnóstico diferencial de Artrite Reumatóide (AR) e doença de Poncet.

Conclusões/Considerações finais

Paciente feminina, 81 anos, hipertensa, diabética, com Doença de Alzheimer e doença pulmonar obstrutiva crônica controlados. Foi diagnosticada com tuberculose pericárdica através do ecocardiograma de rotina. Após 6 meses desse diagnóstico, iniciou artrite de mãos e punhos, rigidez articular, fator antinuclear (FAN) e fator reumatoide (FR) em baixos títulos, alteração de provas de atividade inflamatórias e sem alterações radiográficas. Feita hipótese diagnóstica de AR – pelos Critérios Classificatórios para AR 2010 ACR/EULAR - e iniciada terapia com duas drogas antirreumáticas modificadoras de doença. Houve melhora do quadro articular após seis meses, concomitante ao término do tratamento clínico da tuberculose pericárdica.
Além da hipótese de AR, foi feito diagnóstico diferencial com doença de Poncet. A associação entre tuberculose e doenças reumáticas pode envolver o acometimento musculoesquelético direto pelo bacilo, sua reativação por drogas usadas no tratamento de doenças reumáticas, síndromes reumáticas induzidas por drogas antituberculosas e fenômenos imunológicos reativos. O acometimento articular mais comum é em grandes articulações, acompanhada por derrame articular, sem a evidência de invasão microbiana na articulação afetada e testes sorológicos para autoimunidade negativos. O desafio diagnóstico do caso, consiste no fato da paciente em vigência de tuberculose ativa e em tratamento apresentar poliartrite, mas de pequenas articulações e com FR em baixo título.

Palavras-chave

O diagnóstico diferencial de doenças que podem acometer articulações é extremamente importante para o início precoce do tratamento específico, uma vez que erosões ósseas são irreversíveis na AR não tratada.

Área

Clínica Médica