Dados do Trabalho

Título

Seguimento de derivação lombo peritoneal com instalação de válvula gravitacional em paciente com hipertensão intracraniana idiopática

Introdução/Fundamentos

A hipertensão intracraniana idiopática (HII) é caracterizada por aumento da pressão intracraniana (PIC) por causa desconhecida, ocorre mais frequentemente em mulheres jovens, obesas e em idade fértil, com isso, espera-se que esta aumente visto o panorama da obesidade mundial. A cefaleia é o sintoma mais comum, sendo muitas vezes a manifestação inicial, e entre os sinais oftálmicos, o papiledema é o mais relevante para a suspeita diagnóstica.

Objetivos

Alertar para o diagnóstico diferencial de HII em pacientes com cefaleia e papiledema. Apresentar seguimento de derivação lombo peritoneal se ocorrer hiperdrenagem do líquor.

Caso

Paciente de 27 anos, feminina, branca, obesa, relatou história de cefaleia frontal e retroorbitária de forte intensidade há dois anos. Procurou oftalmologista que identificou papiledema em ambos os olhos, solicitou exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio e encaminhou a paciente para serviço de neurologia. Os exames de imagem foram normais, outras causas foram excluídas e a confirmação do diagnóstico de HII se deu por meio de punção lombar. A paciente foi submetida a uma neurocirurgia, o processo envolve a implantação de um shunt a fim de promover a drenagem do líquor para o peritôneo, conhecido como derivação lombo peritoneal, que objetiva reduzir a PIC e evitar alterações visuais. Neste caso houve um desequilíbrio hidráulico causado pelo desvio artificial do líquor que ocorria quando a paciente encontrava-se na posição ereta e com isso foi indispensável um novo procedimento com implantação de uma válvula gravitacional para correção da hiperdrenagem.

Conclusões/Considerações finais

A história natural da HII ainda é desconhecida, portanto, é primordial identificar os fatores de risco e adaptar o esquema de seguimento para cada caso em específico. Com isso, mulheres jovens, obesas e em idade fértil apresentando papiledema necessitam de avaliação completa incluindo atenciosa anamnese, avaliação oftalmológica e neurológica e exames complementares (análise do líquor e neuroimagem) para descartar uma causa secundária de HII. Até o momento não há consenso sobre qual a melhor abordagem terapêutica, entretanto, baseiam-se na preservação da visão e no alívio do quadro de cefaleia prolongada. Logo, diante da relevância da morbidade que lhe está associada, torna-se imperativo o conhecimento desta patologia por parte dos profissionais de saúde para o seu diagnóstico precoce e um tratamento adequado, de modo a impedir um desfecho irreversível.

Palavras-chave

hipertensão intracraniana idiopática, derivação lombo peritoneal, válvula gravitacional

Área

Clínica Médica