Dados do Trabalho

Título

Injúria renal aguda por fenazopiridina: relato de caso

Introdução/Fundamentos

Fenazopiridina é um analgésico urinário usado para aliviar sintomas de infecção do trato urinário. Reações adversas como anemia hemolítica, hepatite medicamentosa, pigmentação de pele e escleras, metemoglobinemia e injúria renal aguda (IRA) são pouco vistas. Relatamos um caso de IRA causado por esse medicamento.

Objetivos

Relato de caso de uma paciente jovem, hígida, que desenvolveu IRA oligúrica após sobredose de fenazopiridina.

Caso

Paciente 19 anos, feminina, com histórico de depressão, admitida no pronto socorro por dor abdominal difusa, vômitos e diminuição do volume urinário há um dia. Um dia antes do início dos sintomas, paciente cometeu tentativa de suicídio por ingesta de medicamentos (18 comprimidos de fenazopiridina 100mg e 3 comprimidos de nimesulida 100mg). Ao exame físico, PA 130x80mmHg, com mucosas secas e dor difusa à palpação profunda do abdome. Exames laboratoriais da entrada: Hb 12,1 g/L, leucócitos 9.408/mm³, creatinina 9,1 mg/dL; ureia 132 mg/dL; sódio 135 meq/L; potássio 5 meq/L; Urina I normal, sem sedimento ativo ou leucocitúria.
Inicialmente, realizado manejo clínico com infusão de soro fisiológico e quantificação de diurese. No segundo dia de internação, apresentou melhora da volemia e da diurese (> 1500mL em 24 horas), porém houve piora da função renal, com acidose metabólica e hipercalemia (potássio de 6 meq/L), ambas manejadas clinicamente (reposição de bicarbonato, diuréticos de alça e manutenção da hidratação). O pico de creatinina foi no quinto dia após o início dos sintomas (valor de 13,5 mg/dL). Após esse período, a paciente evoluiu com melhora gradativa da função renal e dos eletrólitos. Recebeu alta após 9 dias de internação, com retorno ambulatorial precoce em 4 dias. No retorno, estava assintomática, com creatinina de 1,02 mg/dL. Segue em acompanhamento com as equipes de nefrologia e de psiquiatria.

Conclusões/Considerações finais

Acredita-se que a injúria renal aguda ocorreu pela fenazopiridina, já que houve sobredose e não havia indício clínico ou laboratorial de nefrite intersticial induzida por antiinflamatório. A lesão renal por fenazopiridina pode acontecer por: dano direto aos túbulos distais; secundária à metemoglobinemia ou secundária à anemia hemolítica. No caso relatado, a toxicidade direta parece ser a causa mais provável. Assim, a necrose tubular aguda causa um pico de creatinina entre 3 a 10 dias após a ingesta. Não há padrão de conduta nesses casos, tendendo a ser conservadora, com manejo da volemia, medidas de suporte e hemodiálise quando indicado.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica