Dados do Trabalho

Título

Doença de Crohn no diagnóstico diferencial de apendicite aguda: relato de caso

Introdução/Fundamentos

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica transmural e idiopática intestinal. A apresentação clínica varia consoante a localização da doença, podendo envolver qualquer local do tubo digestivo. Porém, cerca de 75% dos casos acometem o intestino delgado, e destes, 90% envolvem o íleo terminal e assim pode mimetizar um quadro de apendicite aguda, podendo confundir o diagnóstico inicial.

Objetivos

Relatar um caso clínico sobre doença de Crohn como diagnóstico diferencial de apendicite aguda.

Caso

Paciente do sexo masculino, 36 anos, hígido, atendido no pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa há 3 dias, predominante em fossa ilíaca direita, associado a náuseas, sem febre, vômitos ou quaisquer outros sintomas associados ou prévios. Aventado hipótese de apendicite aguda, foram solicitados hemograma e Tomografia Computadorizada de abdome total. O primeiro exame mostrou leucocitose com desvio à esquerda (21.700 mL), enquanto o segundo apresentou sinais inflamatórios em íleo, sugerindo ileíte. A partir da avaliação clínica, o parecer solicitado da cirurgia geral optou pela apendicectomia.
Após aproximadamente 3 meses, ocorre o retorno do paciente ao hospital, com quadro clínico de disúria, polaciúria, dor abdominal difusa, relatava saída de substância enegrecida com aparência de fezes pela urina há 15 dias e história de diarreia crônica nos últimos 2 meses.
A partir de uma nova Tomografia Computadorizada, foi constatada uma fístula enterovesical e enteroentérica, além de permanecer com ileíte e colite. A colonoscopia, apresentou sinais inflamatórios em cólon e íleo, sendo realizado biópsia apenas com colite inespecífica. Para corroborar a hipótese, foram solicitados ASCA IgG e IgA, além do AntiANCA com resultados de 200 UR/mL, 200 UR/mL e não reagente, respectivamente. Assim, a hipótese diagnóstica foi de Doença de Crohn, e entendeu-se que o quadro inicial foi de uma ileíte simulando um quadro de abdômen agudo.
Durante a internação, o paciente foi submetido a tratamento cirúrgico da fístula enterovesical com boa resposta, tendo sido iniciado imunossupressão com prednisona 40mg/dia e encaminhado para serviço de referência em Gastroenterologia.

Conclusões/Considerações finais

A doença de Crohn pode se apresentar em quadros de dor abdominal aguda, simulando casos de apendicite. Assim, é de suma importância para o clínico e o emergencista que tenha essa enfermidade no seu rol de diagnósticos diferenciais e pesquise ativamente quando o paciente apresentar sinais de doença crônica ou clínica atípica.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica