15° Congresso Brasileiro de Clínica Médica e 5° Congresso Internacional de Medicina de Urgência e Emergência

Dados do Trabalho


Título

Diagnóstico Diferencial de Síndrome de Má Absorção: Doença de Whipple - Relato de caso.

Introdução/Fundamentos

Introdução/Fundamentos: A doença de Whipple é uma doença multissistêmica infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei– um bacilo gram-positivo da família das Actinobactérias – uma importante causa de síndrome de má absorção, que afeta principalmente homens entre 40 e 60 anos.

Objetivos

Objetivos: Relatar um caso clínico de um paciente de 55 anos, com diarreia crônica acompanhada por sintomas multissistêmicos.

Caso

Caso: Paciente, sexo masculino, 55 anos, procedente de Atibaia– São Paulo, floricultor, refere que em abril/2017 iniciou quadro de artralgia migratória em grandes articulações, principalmente em joelhos e quadril, com resolução espontânea. Após 06 meses, evolui com diarreia crônica sem muco, sangue, ou restos alimentares associada à perda ponderal de 27 kg, náusea e linfadenopatia. Negava alterações cutâneas. Após realização do anticorpo anti-transglutaminase e teste de tolerância à lactose negativos, na endoscopia digestiva alta e colonoscopia, foi observado intenso enantema inflamatório da mucosa duodenal e processo inflamatório erosivo em íleo terminal, ceco e cólon ascendente. Na biópsia duodenal, foram revelados macrófagos na lâmina própria usando coloração com hematoxilina e coloração com ácido periódico de Schiff (PAS) positiva, sugerindo Doença de Whipple. A pesquisa de T. whipplei pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) in-house foi positiva para a amostra de saliva, mas negativa nas fezes. O paciente iniciou tratamento com doxiciclina 200mg/dia associado à hidroxicloroquina 600mg/dia em abril/18 com excelente resposta clínica. Em dezembro/18, a hidroxicloroquina foi suspensa porque o paciente passou a se queixar de piora da acuidade e embaçamento visual. O paciente retornou ao seu peso habitual, com melhora da acuidade visual e permanece assintomático após ter completado 15 meses de tratamento.

Conclusões/Considerações finais

Conclusões/Considerações finais: Tratando-se de uma doença rara com apresentação clínica variada, salienta-se a importância do seu diagnóstico diferencial, pois se não tratada adequadamente, pode ser fatal. Além disso, os pacientes devem ser monitorados devido à possibilidade de desenvolvimento de resistência bacteriana durante o tratamento e reações adversas, além da chance de recidiva, mesmo anos após o término do tratamento. Esse relato pretende alertar sobre a ocorrência dessa doença em nosso meio, a qual pode ser subdiagnosticada, e da necessidade de estudos adicionais sobre a patogênese, e tratamento desses pacientes.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica

Instituições

Hospital Universitário São Francisco de Assis - São Paulo - Brasil, Universidade Federal de São Paulo - São Paulo - Brasil, Universidade São Francisco - São Paulo - Brasil

Autores

Laís Aguillar Gomes, Vitória de Cassia Canato, José Carlos Convento Júnior, Gustavo Pignatari Rosas Mamprin, Ana Cristina Gales