Dados do Trabalho

Título

Bexiga neurogênica secundária à infecção por herpes zoster em paciente transplantado renal

Introdução/Fundamentos

Herpes zoster (HZ) é uma infecção causada pelo vírus varicela-zoster, associada a erupções vesiculares dolorosas e abundantes ao longo de um ou dois dermátomos e inflamação do gânglio da raiz dorsal correspondente, podendo ocorrer danos sensoriais e motores como arreflexia do detrusor. Bexiga neurogênica desencadeada por HZ é uma manifestação rara, descrita inicialmente em 1890 por Davidsohn, e está associada ao acometimento de dermátomos lombossacrais.

Objetivos

Apresentar um relato de caso de bexiga neurogênica associado ao HZ.

Caso

Paciente do sexo feminino, 59 anos, portadora de doença renal crônica secundária à nefropatia diabética, tratamento hemodialítico entre junho/2015 e abril/2016. Submetida a transplante renal doador falecido em 10/04/16, com função imediata do enxerto. Apresentou glomeruloesclerose segmentar focal colapsante em outubro/2017, tratada com 7 sessões de plasmaférese. Creatinina(Cr) basal de 1,5mg/dL. Medicamentos imunossupressores em uso: prednisona 5mg/dia, micofenolato sódico 720mg de 12/12 horas e tacrolimus 4mg de 12/12 horas. Em janeiro/2018 apresentou dor na região sacral durante 7 dias, evoluindo nas últimas 24 horas com oligúria e dor abdominal suprapúbica intensa e progressiva, tendo procurado assistência médica. Apresentava lesões compatíveis às de herpes zoster (HZ), em região sacral direita, localizadas nos dermátomos S2 e S3. Exame evidenciou bexigoma, sendo drenados 700mL de diurese após sonda vesical de alívio. Realizado diagnóstico de bexiga neurogênica secundária à HZ e iniciado tratamento com aciclovir endovenoso 200mg, 8/8 horas, durante 7 dias, além de manutenção de sonda vesical de demora. Paciente evoluiu com elevação da Cr para 1,91mg/dL, retornando ao valor basal após 5 dias. Necessitou manutenção de SVD por 15 dias e uso de gabapentina e metadona para controle álgico da dor neuropática. Após esse período, a sonda foi retirada, com paciente mantendo diurese espontânea e Cr em valores basais.

Conclusões/Considerações finais

Esse caso é representativo de bexiga neurogênica causado por HZ em um paciente imunossuprimido devido transplante renal prévio.
Evoluiu com melhora completa da retenção urinária e recuperação da função renal para valores basais. Evolução essa condizente com a esperada pela patologia em questão, que, segundo relatos prévios da literatura, tende a evoluir com prognóstico favorável e recuperação em poucas semanas. Apesar de rara, é necessário que o diagnóstico e início do tratamento se faça precocemente.

Palavras-chave

Herpes zoster; bexiga neurogênica

Área

Clínica Médica