Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Ortner

Introdução/Fundamentos

A Síndrome de Ortner (SO), também conhecida como síndrome cardiovocal, decorre da compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo (NLRE), um ramo do nervo vago, secundária a causas cardiovasculares benignas como estenose mitral com consequente hipertrofia atrial esquerda, hipertensão pulmonar com dilatação da artéria pulmonar, aneurisma de aorta, dentre outras. O comprometimento nervoso resulta em paralisia da prega vocal esquerda, podendo gerar alterações na voz, tosse persistente, disfagia e aspiração recorrente.

Objetivos

O relato tem como objetivo chamar a atenção do clínico para os possíveis diagnósticos diferenciais da disfonia.

Caso

Paciente feminina, 65 anos, com queixa de febre e sudorese diárias noturnas há uma semana, além de perda de 3 kg no mesmo período. Apresentava história de cefaleia temporal bilateral, rouquidão e claudicação mandibular sendo diagnosticada com arterite de células gigantes (ACG). Os exames na admissão evidenciaram hemoglobina de 9 g/dL e Velocidade de Hemossedimentação de 110.
A tomografia computadorizada de tórax e o ecocardiograma realizados em investigação da rouquidão evidenciaram dilatação aneurismática inflamatória sacular em arco aórtico, com lesão ulcerada em seu interior, atribuída à ACG após a exclusão de diagnósticos diferenciais. À laringoscopia foi observada paralisia unilateral de corda vocal esquerda compatível com paralisia do NLRE, caracterizando, então, a SO.
A paciente foi encaminhada para o fonoaudiólogo como terapêutica associada à corticoterapia (prednisona 1mg/kg/dia), uma vez que a inflamação aneurismática contra-indica a correção cirúrgica imediata.

Conclusões/Considerações finais

O NLRE margeia, à direita, a superfície inferior da artéria subclávia e, à esquerda, contorna inferiormente o arco aórtico (AA), ascendendo junto ao sulco esôfago-traqueal à laringe para inervar os músculos laríngeos esquerdos intrínsecos. Sua anatomia o torna susceptível à compressão por qualquer lesão que se estenda à janela aortopulmonar, um pequeno espaço entre a superfície inferior do AA e a raiz da artéria pulmonar esquerda. Assim, afecções mediastinais não cardíacas, cirúrgicas ou não, também podem acometer o nervo, sem, contudo, caracterizar a SO. Alguns exemplos são tuberculose, sarcoidose, neoplasias, traumas e cirurgias de tireoide e esôfago.
Diante do exposto, é de fundamental importância que o clínico, diante de casos de disfonia, se atente ao diagnóstico diferencial da SO e de causas cardíacas como fator precipitante do sinal encontrado.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica