Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE NUTCRACKER E A HEMATÚRIA APÓS EXERCÍCIO FÍSICO: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A síndrome de quebra-nozes (SQN) ou nuthcacker tem prevalência rara, pode ocorrer em qualquer faixa etária, com predileção para mulheres. A veia renal esquerda ao cruzar a aorta abdominal e artéria mesentérica superior é submetida a uma pressão excessiva originada pela compressão entre as estruturas arteriais.

Objetivos

Descrever um caso de SQN em um paciente com quadro de hematúria macroscópica recorrente, a fim de alerta a possibilidade diagnóstica dessa síndrome.

Caso

Paciente, masculino, 16 anos, refere hematúria macroscópica que inicialmente se apresentava após a realização de exercício físico de pequena intensidade, evoluindo para o repouso, sem associação com disúria, alteração do jato, urgência miccional, dor pélvica ou sintomas constitucionais. O paciente não apresenta comorbidades, e sua história patológica familiar é irrelevante. Nenhuma alteração ao exame físico. A investigação diagnóstica se iniciou com exames laboratoriais, como hemograma, contagem de bilirrubinas, enzimas hepáticas, fator reumatoide, coagulograma, ureia e creatinina, nos quais vieram normais, com exceção do EAS que evidenciou hematúria com discreta proteinúria. Em seguida, ultrassonografia do aparelho urinário, estando dentro dos padrões da normalidade; ultrassonografia doppler dos vasos renais, que demostrou redução do calibre da veia renal esquerda no ponto de cruzamento entre a aorta e a artéria mesentérica superior, sugerindo SQN; por fim, a angiotomografia confirmou a hipótese diagnóstica ao mostrar pinçamento da veia renal esquerda pela aorta e a artéria mesentérica superior. Como conduta, foi indicado a realização de angioplastia de veia renal.

Conclusões/Considerações finais

A SQN é de difícil diagnóstico, pois seu principal sintoma, a hematúria macroscópica, é comum a diferentes síndromes. O tratamento da síndrome de quebra-nozes é discutível, podendo ser clínico ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas apresentados. No caso relatado o paciente já apresentava hematúria macroscópica ao repouso, sendo indicado a realização de angioplastia de veia renal com implantação de stent. O tratamento endovascular da síndrome de quebra-nozes surgiu como nova ferramenta para tratamento da síndrome com a vantagem de ser menos invasivo e com menor morbimortalidade, baixo índice de complicações per e pós-operatórias, principalmente devido ao apelo de ser minimamente invasiva.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica