Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: MELANOMA MALIGNO PRIMÁRIO DE MEDULA ESPINAL EM CAUDA EQUINA COM METÁSTASES PULMONARES.

Introdução/Fundamentos

As neoplasias de medula espinal representam cerca de 4-10% dos tumores de Sistema Nervoso Central (SNC).Tumores melanocíticos metastáticos são a terceira causa de metástases para o SNC, enquanto, os primários representam apenas 1% dos melanomas. Objetivou-se relatar um caso de Melanoma maligno primário de medula espinal de cauda equina de um paciente de hospital referência em câncer de São Luís-MA, que concordou com a publicação do caso por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Objetivos

Relatar caso sobre Melanoma Primário de Medula Espinal(MPME) com metástases pulmonares.

Caso

ISO,36,feminino,branca,professora. Há dois anos diagnosticada com Melanoma Metastático Intradural de Cauda Equína. Referia cefaleia associada a vômitos e dor em região ilíaca direita irradiando para membros inferiores(MMII) com piora aos esforços. À investigação pela Ressonância Nuclear Magnética(RNM), identificou-se lesão expansiva espinal de 3,6cm ao nível de L5. Tomografia Computadorizada(TC) de tórax apresentou granulomas calcificados em mediastino sugestivos de metástases pulmonares. Submetida à ressecção da lesão em medula espinal e à avaliação histopatológica que diagnosticou neoplasia epitelioide pigmentada maligna compatível com Melanoma Metastático. Realizou-se ciclos de quimioterapia(QT) e radioterapia(RT) paliativas. Recidiva tumoral cerca de um ano depois e a paciente evoluiu com dor lombar de forte intensidade, parestesia, fraqueza muscular em MMII e diplopia. À avaliação radiológica: TC crânio demonstrou proptose ocular bilateral e mega cisterna magna. Nova ressecção do tumor em medula foi realizada e complicações infecciosas no pós-operatório resultaram em internação de cerca de 3 meses. Alterações importantes nas funções motoras e sensitivas foram identificadas após a cirurgia de resgate, causando perda significativa da mobilidade. Ciclos de QT e RT novamente foram realizados e bem tolerados. Atualmente,encontra-se incapacitada de andar pelas alterações em MMII e pela dor, é acompanhada por médico oncologista e um especialista em dor. Manejo da dor: Morfina 10mg 4/4h, Metadona 5mg 8/8h, e Paracetamol 750mg 6/6h.

Conclusões/Considerações finais

Estudos de lesões melanocíticas primárias de SNC são limitados pelo número restrito de casos publicados. Entender a patogenia é importante para o diagnóstico e prognóstico adequados dos pacientes acometidos, seja em direção à regressão tumoral (aumento da sobrevida), seja em direção aos cuidados paliativos, proporcionando um caminhar mais digno ao óbito.

Palavras-chave

Melanoma, Medula Espinal, Cauda equina, Primário, Metástase, Dor.

Área

Clínica Médica