Dados do Trabalho

Título

Pré-operatório de paciente com Mastocitose Sistêmica

Introdução/Fundamentos

As mastocitoses são um grupo raro e heterogêneo de doenças hematopoiéticas caracterizadas por um acúmulo anormal de mastócitos em um ou mais órgãos. Os sintomas, relacionados com a degranulação mastocítica, tem gravidade variável e deve-se à liberação de mediadores mastocitários, entre os quais histamina, serotonina, heparina e outros.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente com mastocitose sistêmica e descrever medidas preventivas que evitem o choque anafilático.

Caso

Paciente, sexo feminino, 52 anos, iniciou quadro de mastocitose sistêmica há 10 anos, apresentando quadros constantes de hiperemia cutânea, edema e dispneia. Há 3 anos, logo após um quadro sintomático, teve três paradas cardiorrespiratórias consecutivas, onde foi internada no pronto socorro com tratamento intravenoso de corticosteroide e anti-histamínico. Nos dois dias que se sucederam, apresentou duas novas paradas cardiorrespiratórias, quando ficou internada por 10 dias para investigação. Após a alta hospitalar, iniciou investigação com médico alergista, onde não foram encontradas anormalidades nos exames realizados, exceto por um cálculo na vesícula biliar. Iniciou tratamento com Zina 10 mg e 5 mL de prednisona e recomendado que usasse injeção de adrenalina em caso de choque anafilático. Após 4 meses de início do tratamento, apresentou nova parada cardiorrespiratória. Iniciou quadro sintomático de colelitíase com dor em hipocôndrio direito e vômitos, sendo encaminhada para cirurgia. Em 7 dias antes da cirurgia, iniciou medicação pré-operatória com 20 mg de Zina VO, Ranitidina 50mg EV e 12h antes do procedimento 2 cp de prednisona 20 mg VO.

Conclusões/Considerações finais

Medidas preventivas devem ser tomadas em pré-operatório de pacientes com mastocitose generalizada devido ao risco em potencial de choque anafilático durante o procedimento cirúrgico. O anestesiologista e o cirurgião devem estar preparados para a suscetibilidade do paciente a anafilaxia. Diversos fatores, entre os quais o calor, exercício físico, estresse, aspirina, opiáceos, AINE, anestésicos e contraste iodado, poderão precipitar a degranulação mastocitária e, por conseguinte, dar origem aos sintomas. Indica-se administrar uma hora antes do procedimento: Difenidramina 25 a 50mg IV ou VO, Ranitidina 150mg VO ou 50mg IV, Montelucaste 10mg VO e Prednisona 25 a 50mg VO, 12 horas e 2 horas antes do procedimento a fim de prevenir choque anafilático durante o procedimento cirúrgico, pois se sabe que inúmeros gatilhos podem provocar infecções graves.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica