Dados do Trabalho

Título

SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO.

Introdução/Fundamentos

Mieloma múltiplo (MM) é uma doença rara (4 a 5 casos em 100 000, por ano), caracterizada por proliferação neoplásica de células plasmáticas que produzem imunoglobulina monoclonal. Na medula óssea (MO), essa proliferação geralmente resulta em extensa osteólise, osteopenia e fraturas patológicas, ocorrendo também infiltração das células plasmáticas em outros órgãos e dano renal devido ao excesso de cadeias peptídicas leves.

Objetivos

O objetivo deste estudo é relatar um caso de MM com clínica complexa, enfatizando se tratar de uma doença de difícil tratamento e rápida evolução.

Caso

Paciente feminina, 49 anos, branca, admitida em hospital do oeste do Paraná em dezembro de 2018, por queixa de edema em membros inferiores (MMII), vômitos e anorexia há 30 dias. Sem comorbidades, mas tabagista vigente. Ao exame físico edema em MMII, e murmúrio vesicular diminuído em bases. Na admissão, ureia de 206 mg/dL, creatinina de 9 mg/dL, sódio de 122mEq/L, potássio de 4,9 mEq/L, hemoglobina de 7,4g/dl. Realizou-se acesso venoso central para início de tratamento dialítico, pois paciente evoluiu para doença renal crônica.
Na investigação diagnóstica, foi realizada eletroforese de proteínas, inalterada; prosseguindo-se para imunoeletroforese de proteína urinária, revelou-se presença de proteína monoclonal KAPPA isolada.
Após 60 dias, paciente iniciou com perda de força em MMII e dificuldade para deambular, o que levou a novo internamento em abril de 2019, devido a parestesia e perda de sensibilidade em membros superiores. Tomografia computadorizada de coluna cervical revelou subluxação e leve rotação atlantoaxial, estando o processo odontóide do axis distante do arco anterior do atlas em 0,6cm.
Devido ao quadro clínico apresentado, suspeitou-se de mieloma múltiplo. Foi solicitada biópsia de MO, que constatou “achados histológicos compatíveis com proliferação plasmocitária atípica permeando e destruindo trabéculas ósseas favorecendo plasmocitoma (mieloma)”.
Paciente tabagista, plaquetopênica, cursa com hemoptise, evolui para choque séptico de foco pulmonar e óbito em maio de 2019.

Conclusões/Considerações finais

Os casos de mieloma múltiplo são, em geral, de difícil elucidação. No caso em questão, além do acometimento renal, havia outras questões relevantes que enviesavam o raciocínio clínico para outros caminhos. Por isso, vê-se a importância de análise cuidadosa do paciente e da busca pela causa de base na investigação diagnóstica, não apenas do tratamento sintomático.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica