Dados do Trabalho

Título

Leptospirose em Paciente com infecção pelo vírus HIV

Introdução/Fundamentos

A leptospirose e uma doença endêmica em países tropicais, caraterizada por uma apresentação bifásica aguda que pode cursar com ictericia e tem comprometimento hepático e renal, sendo a suspeita diagnostica e tratamento de suporte dialítico e seguimento clinico intensivo cruciais para reverter estas disfunções, pacientes com HIV e leptospirose tem uma resposta imunológica tao competente como os não portadores do vírus este fato pode se dever a fatores como virulência da leptospira assim como resposta imune inata que não são dependentes das células T.

Objetivos

- Melhorar a sobrevida e tratar as complicações
- Suspeita diagnostica precoce
- Suporte clinico Intensivo
- Cobertura antibiótica escalonadas segundo culturas
- Cuidados Multidisciplinares

Caso

Masculino 36 anos de idade com diagnostico de HIV há 10 anos, admitido na Unidade de Terapia Intensiva por quadro ictérico, dispneico, congesto com disfunção renal importante, submetido a hemodialise de urgência,com suspeita diagnostica de leptospirose, com ureia de 220 C= 10,4, BT= 34,5 BD= 21, indicador APACHE 2 31, e SAPS SCORE 68, ingressa com necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico com drogas vasoativas em valores altos, o suporte ventilatório foi mantido por 25 dias sendo traqueostomizado no 14° dia por ventilação mecânica prolongada, evoluiu com complicações infecciosas pulmonares sobre agregadas tratadas com antibioticoterapia guiada por culturas, No 16° dia de internação recebemos sorologia que confirmaria leptospirose, no 21° dia de internação queda das escoria nitrogenadas ureia 68, C= 3,0 com boa diurese suspendendo se o suporte dialítico, evoluiu com desmame de drogas vasoativas, tendo melhora clinica, da função hepática e melhora radiológica iniciado desmame ventilatório sendo extubado com sucesso obtendo alta da Unidade de terapia Intensiva no 27° dia de internação, no 44° dia teve alta hospitalar, em boas condições gerais.
Foram mantidos os retrovirais durante a internação.

Conclusões/Considerações finais

Nosso paciente evolui com a forma grave da doença caraterizada pela disfunção renal e hepática com TGO 144 e TGP 139 que pularam para TGO 1667 e TGP 871,mais plaquetopenia, 36,000, instabilidade hemodinâmica, e deficiência da troca gasosa levando ao rebaixamento do nível da consciência constituindo todos estas alterações o denominado Síndrome de Weil, com mortalidade que pode chegar ate 25% porem com as melhorias no suporte intensivo pode baixar ate 10%.
O sucesso do tratamento se deve aos cuidados multidisciplinares.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica