Dados do Trabalho

Título

Meningite tuberculosa em paciente imunossupresso: relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Mycobacterium tuberculosis infecta mais de 2 bilhões de pessoas no mundo. Os fatores de risco para o envolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC) incluem idade, desnutrição, imunossupressão e alcoolismo.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente jovem, imunossuprimido, acometido por meningite tuberculosa (TBM).

Caso

RSS, masculino, 25 anos, natural e procedente de Salvador, desempregado, admitido com quadro de vômitos de início súbito, associado a cefaleia frontal e febre não mensurada há 10 dias, com sonolência. Procurou atendimento médico há 02 dias do início dos sintomas, onde realizou radiografia de tórax, exames laboratoriais e Tomografia de crânio sem contraste (TC) sem alterações e foi introduzido Ceftriaxone. Na admissão apresentava-se em ventilação espontânea e confortável, emagrecido, cursando com lentificação do pensamento, desorientação em tempo e espaço, sem déficits motores focais, alterações de sensibilidade ou da marcha. Diurese e dejeções presentes e boa aceitação da dieta via oral. Sinais vitais sem alterações. Placas esbranquiçadas em cavidade oral, aderidas, compatíveis com monilíase. Exames respiratório, cardiovascular, abdominal e de membros sem alterações. Sorologia HIV reagente. Líquor (LCR): Glicose: 15, Proteínas: 376, Cloro: 110, Hemácias: 236 cel/mm3, Leucócitos: 231 cel/mm3, Neutrófilos: 1%, Linfócitos: 93%, Monócitos: 6%, VDRL: Não Reagente. TC: Discreta ectasia do sistema ventricular, predominantemente supratentorial.

Conclusões/Considerações finais

A manifestação mais comum da Tuberculose (TB) do SNC é a TBM, que se manifesta quando os bacilos entram no espaço subaracnóideo. A TBM apresenta sintomas não específicos e resultados laboratoriais inconclusivos, dificultando o diagnóstico. É a manifestação mais frequente e grave da TB do SNC. Seu diagnóstico depende da interpretação combinada de achados clínicos, de imagem, laboratoriais e do LCR, além da possível associação com TB extrapulmonar. A análise do LCR evidencia pleocitose linfocítica com contagem celular de cerca de 200 células/µl, proteínas (0,5 a 3,0g / l) e glicemia menor que 45mg/dl ou abaixo de 40-50% de glicose sérica. O tratamento recomendado é o regime de 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, seguidos de 10 meses de rifampicina e isoniazida. Sua presença é uma emergência médica e a terapia deve ser iniciada imediatamente. Os corticosteroides reduzem a mortalidade em adultos com TBM e melhoram a sobrevida global.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica