Dados do Trabalho

Título

Lúpus Eritematoso Sistêmico de início tardio em homem: relato de caso

Introdução/Fundamentos

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune que acomete preferencialmente mulheres jovens. Contudo, pode se apresentar de forma tardia, sendo mais insidioso e de maior dificuldade no diagnóstico.

Objetivos

Relato de caso de paciente idoso com nefrite lúpica classe IV, sendo tal manifestação incomum na apresentação do LES de início tardio.

Caso

Paciente masculino, 78 anos, admitido no pronto socorro com edema de membros, ascite moderada, derrame pleural importante à esquerda e perda de peso de 15 Kg não intencional há 6 meses, com peso atual de 46 Kg. Há 2 semanas iniciou dispneia aos pequenos esforços. Afebril no período. Apresenta deficiência auditiva, tabagismo vigente com alta carga tabágica e síndrome demencial há 1 ano. Realizada toracocentese com diagnóstico de transudato. Cultura, citologia oncótica e ADA negativos. Exames de imagem sem evidência de neoplasias. Ecocardiograma com fração de ejeção limítrofe 0,48 por Teicholz, sem sinais de descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Albumina sérica 0,98 g/dL e relação albumina/creatinina em amostra de urina de 2298.26mg/g, sugerindo um quadro de síndrome nefrótica. Com base nos critérios do Systemic Lupus International Collaborating Clinics de 2012 e o quadro de proteinúria nefrótica, associado a serosites e FAN padrão nuclear homogêneo (titulação 1:320), foi aventada a hipótese de LES de início tardio. Realizada biópsia renal com microscopia óptica (MO) e imunofluorescência direta (IMF) que confirmou a suspeita diagnóstica de nefrite lúpica difusa classe IV. A MO com proliferação mesangial e proliferação endocapilar difusa (>50%). Espessamento difuso e global da membrana basal com depósitos subendodeliais. IMF direta com depósitos glomerulares de IgA, IgG, IgM, C1q, C3c e cadeias leves kappa e lambda. Foi iniciado prednisona 50mg/dia, micofenolato mofetil 2g/dia e hidroxicloroquina 400mg 5x/semana. Evoluiu com melhora progressiva da proteinúria em acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações finais

O LES de início tardio apresenta curso clínico mais insidioso, com menores taxas de atividade de doença e menor acometimento sistêmico (baixa prevalência de nefrite e acometimento de sistema nervoso central). Apesar disso, tais pacientes tendem a apresentar pior prognóstico, provavelmente devido às comorbidades prévias. No caso apresentado, paciente inicialmente com sintomas inespecíficos, confirmou nefrite lúpica e apresenta boa evolução após início de imunossupressores.

Palavras-chave

Área

Clínica Médica