Dados do Trabalho

Título

Tuberculose pulmonar complicada com embolização séptica proveniente de endocardite infecciosa de coração direito concomitante: relato de caso.

Introdução/Fundamentos

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa que possui como principais sintomas tosse seca ou produtiva, dor torácica, febre vespertina, inapetência e fadiga. A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção endotelial do coração sendo uma doença grave que pode complicar com embolização séptica.

Objetivos

Relatar o caso de um indivíduo com tuberculose pulmonar evoluindo com piora clínica após introdução de tratamento específico e estudo imagem compatível com embolização séptica pulmonar, levando ao diagnóstico concomitante de EI.

Caso

Masculino, 51 anos, não drogadito, admitido com dor torácica com piora à inspiração profunda por 4 meses, associado a tosse produtiva com expectoração hialina que evoluiu com aspecto amarelo-esverdeada com raios de sangue, além de febre diária e perda ponderal de 5 Kg em 01 mês.
Foi submetido a broncoscopia com lavado broncoalveolar que foi positivo para Mycobacterium tuberculosis, sendo iniciado rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol. No entanto, não apresentou a melhora clínica esperada, persistindo a febre e evoluindo com edema de membros inferiores e estase jugular.
Tomografia computadorizada de tórax demonstrou infarto no lobo inferior direito compatível com embolização séptica. Realizado ecocardiograma transtorácico evidenciou aumento importante das câmeras cardíacas direitas, valva tricúspide apresentando imagem compatível com vegetações de ampla mobilidade, a maior medindo 2,9 x 1,5 cm associado a insuficiência tricúspide importante.
O paciente foi submetido a cirurgia para troca de valva tricúspide. Foi implantado uma prótese biológica número 33 Braile. Evoluiu com derrame pericárdico e necessidade posterior de pericardiectomia parcial. Evoluindo com melhora clínica progressiva.

Conclusões/Considerações finais

Caso após o início de tratamento da tuberculose pulmonar, a febre e os sintomas não começarem a regredir ou surgirem outras sintomatologias, deve-se pensar em outro possível diagnóstico que esteja ocasionando essas manifestações clínicas. A EI quando envolve o lado direito do coração costuma gerar embolização para os pulmões. Os aspectos mais relevantes para avaliar a possibilidade de uma endocardite gerar um embolismo são o tamanho e a mobilidade das vegetações. Dessa maneira, nos casos de vegetações com ampla mobilidade e superiores a 15 mm associado a evidências de embolização à distância o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Palavras-chave

tuberculose pulmonar, endocardite infecciosa, embolização séptica pulmonar

Área

Clínica Médica