Dados do Trabalho

Título

REDUÇÃO DO DAS-28 EM PACIENTE COM MASTITE GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA: UM RELATO DE CASO

Introdução/Fundamentos

A mastite granulomatosa idiopática (MGI) é uma rara doença mamária benigna de etiologia desconhecida. A teoria mais aceita para a patogênese da MGI é o desequilíbrio da proporção estrogênio-progesterona, ocorrendo uma resposta granulomatosa com migração de linfócitos T e macrófagos ao ducto mamário.

Objetivos

O objetivo deste trabalho é relatar um caso de uma paciente com Artrite Idiopática Juvenil e redução do DAS-28 após episódio de mastite crônica granulomatosa.

Caso

Paciente do gênero feminino, 32 anos, tabagista, em acompanhamento por artrite idiopática juvenil diagnosticada aos 17 anos, histórico prévio de hepatite medicamentosa por Metotrexate, em uso de Adalimumabe 40mg, Leflunomida 20mg, Sulfassalazina 500mg e Prednisona 5mg, durante consulta de seguimento relatou episódio de mastite resolvida com tratamento com cefalexina, apesar de não estar amamentando. Na ocasião apresentava DAS 28 = 4,09. Após 2 meses, retornou com novo episódio, sendo que, ao exame da mama, observava-se aumento da mama esquerda com inversão do mamilo, hiperemia e pele em casca de laranja em quadrante ínfero-medial associada a espessamento no local e descarga à expressão mamilar, sem linfonodos axilares palpáveis. A ultrassonografia constatou imagem hipoecogênica em quadrante ínfero-medial da mama esquerda com biópsia revelando mastite granulomatosa. Nesta ocasião a paciente apresentava DAS 28 = 2,49 e a dose da prednisona foi aumentada para 20 mg para tratamento da mastite durante 6 meses. A paciente evoluiu com melhora do quadro mamário e a prednisona foi retirada, mantendo-se as demais drogas modificadoras de doença. Após 15 meses a paciente continua em remissão de ambas manifestações.

Conclusões/Considerações finais

Não há relatos até o momento sobre a associação de artrite idiopática juvenil e mastite crônica granulomatosa. Não se observou associação entre a atividade de doença e o quadro de mastite. Apesar de ser uma doença granulomatosa, a associação de sulfassalazina, leflunomide e adalimumabe não foi capaz de evitá-la, sugerindo que o fator desencadeante da MGI nesta paciente não foi de natureza auto-imune. Conforme a teoria mais aceita para a patogênese da doença, pode ter ocorrido um desequilíbrio na proporção estrogênio-progesterona, que levaria a produção de secreção rica em proteína excretada pelos ductos mamários, sendo que uma resposta imunológica contra essa secreção poderia justificar o quadro e a resposta da paciente à corticoterapia.

Palavras-chave

Artrite Reumatóide; Mastite Granulomatosa; Linfócitos T; Macrófagos

Área

Clínica Médica