Dados do Trabalho

Título

Melanoma Uveal Agressivo

Fundamentação/ Introdução

Estar atento a possíveis diagnósticos diferenciais de patologias mais comuns é de suma importância e pode alterar o prognóstico, tanto de vida, quanto visual dos pacientes na emergência oftalmológica. O melanoma de coróide é uma patologia rara que ocorre em 1 até 8 pessoas/milhão de habitantes dependendo da população.

Objetivos

Expor caso de melanoma uveal e a importância de exames de imagem na condução do caso.

Delineamento e Métodos

Relato de caso: paciente feminina, 85 anos, previamente hígida e sem história de cirurgias oculares, procurou a emergência por dor, associada à náusea e piora da visão em olho esquerdo (OE) há 7 dias. Ao exame oftalmológico do OE: acuidade visual de vultos, pressão intra-ocular (PIO) de 50mmHg, catarata nuclear 4/6+, edema corneano microcístico, câmara anterior rasa e midríase fixa. Sem queixas em olho direito (OD).
Foi realizado tratamento clínico para crise hipertensiva ocular com hipotensores tópicos, oral e endovenoso, seguido de aplicação de laser para abertura de iridotomia periférica, resultando em melhora da dor e redução significativa da PIO.
No dia seguinte, a paciente retornou com as mesmas queixas em OE. Ao exame: visão mantida, PIO 32mmHg, edema microcístico, midríase fixa, câmara anterior mais rasa e iridotomia sem perviedade. Repetiu-se terapia anti-hipertensiva, sem resposta clínica.

Resultados

Devido à fundoscopia impraticável por opacidade de meios, realizou-se ecografia do OE, detectando-se massa homogênea, arredondada e volumosa na cavidade vítrea, sugestiva de melanoma uveal. Realizou-se RNM de órbitas, que evidenciou “lesão expansiva envolvendo a coróide do globo ocular esquerdo, compatível com lesão neoplásica (melanoma), comprometendo parte do corpo ciliar, com íntima relação com cristalino e esclera, sem sinais de comprometimento extra-ocular”. Ao screening sistêmico, “múltiplas lesões hepáticas compatíveis com implantes secundários” foram identificadas. Demais exames de imagem sem alterações relevantes.
A paciente foi encaminhada para serviço de oncologia. Optou-se por tratamento paliativo, devido às metástases e condição clínica. Paciente veio a óbito 30 dias após o diagnóstico do tumor.

Conclusões/ Considerações Finais

O caso mostra a importância de exames de imagem no diagnóstico do melanoma uveal, patologia agressiva, que pode simular glaucoma agudo e metastatiza preferencialmente para fígado. Após diagnosticado, tem sobrevida de cerca de 6 meses. Acompanhamento especializado é essencial para tratamento da doença avançada.

Palavras-Chave

Melanoma - Uveal - Glaucoma - Metástase