Dados do Trabalho

Título

Ceratite estromal necrotizante em anel associado ao uso de esteróide tópico

Fundamentação/ Introdução

Lesões de córnea com características auto-imunes respondem muito bem ao tratamento com corticoides, porem, seu potencial iatrogenico sempre deve ser considerado.

Objetivos

Ilustrar a ocorrência de eventos adversos ao uso de colírios corticosteroides no tratamento de doenças oculares

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados

Paciente masculino, 47 anos, em uso de valaciclovir oral 500mg/dia devido a ceratite estromal em anel em olho esquerdo há cerca de 5 meses. Retornou para consulta antes do previsto devido a perda visual em olho direito (OD) e sintomas semelhantes ao início do quadro do olho contralateral. À biomicroscopia apresentava infiltrado em anel em estroma médio de córnea deste olho com epitélio íntegro e sem reação de câmara anterior. Superfície corneana hipoestésica. Prescrito dexametasona 1mg/ml colírio cada 6 horas associado a aumento da dose do valaciclovir para 500mg cada 12 horas com reavaliação programada em 48hs. No retorno, córnea apresentava defeito epitelial extenso com necrose estromal subjacente em topografia do infiltrado em anel. O corticóide tópico foi suspenso de imediato, seguido de coleta de material para pesquisa microbiológica. Laboratório negativo, incluindo PCR para Herpes Simplex I, II, Herpes Zoster e acanthamoeba. Microscopia confocal negativa. Manteve tratamento com esteróide e doxiciclina oral + lubrificante sem conservante com melhora paulatina da ceratite. Houve fechamento da úlcera com 30 dias de tratamento e resolução do infiltrado com 60 dias. Atualmente mantém leucoma cicatricial em média periferia de córnea semelhante em ambos os olhos com acuidade visual corrigida de 20/40 e 20/25 com uso de lente de contato rígida gás permeável. Mantém profilaxia com valaciclovir oral.

Conclusões/ Considerações Finais

Esse caso ilustra o potencial iatrogênico do corticóide tópico, especialmente quando prescrito em doenças sem diagnóstico etiológico confirmado, ou sem evidência de resposta aos antimicrobianos. Embora o tratamento para ceratite herpética estromal envolva o uso do antiviral associado ao corticóide tópico e a história sugere um quadro de ceratite herpética, não é possível afastar outras causas de ceratite necrotizante, ainda mais com PCR negativo.(1) Doenças auto imunes, imunossupressão e super infecções devem ser aventadas nestes casos (4).
Mesmo assim, o corticóide tópico continua sendo uma importante ferramenta no tratamento de doenças da superfície ocular. Desde que com adequado seguimento para detectar precocemente qualquer piora induzida pela medicação.

Palavras-Chave

Ceratite Herpética