Dados do Trabalho

Título

Necrose tubular aguda em paciente com nefropatia IgA  


Fundamentação/Introdução

A necrose tubular aguda (NTA) é uma Lesão Renal Aguda (LRA) intrínseca devido a hipoperfusão persistente ou lesão tóxica causando necrose e oclusão do lúmem tubular, diagnóstico sugerido pelo sedimento urinário com células epiteliais e alterações agudas de função renal laboratorial. A nefropatia por IgA é a glomerulopatia primária mais comum no mundo e ocorre pelo depósito de Imunoglobulina A no mesângio glomerular. A apresentação clínica varia desde hematúria macroscópica ou microscópica com proteinúria assintomática. Tem progressão lenta porém pode progredir para doença renal terminal. 



Objetivos

Relatar um caso de LRA devido NTA, pós quadro infeccioso, em um paciente com glomerulopatia por IgA, previamente desconhecida, atendido em um Hospital do Distrito Federal.

Delineamento e Métodos

KSR, 26 anos, masculino, iniciou quadro de dor precordial ventilatório-dependente, súbita, de moderada intensidade e febre. Procurou atendimento médico sendo iniciado antibioticoterapia para infecção de via aérea superior. Após 7 dias do início do quadro, retorna para atendimento com quadro de choque séptico de foco pulmonar.

Resultados

Exames alterados na admissão: creatinina 3,77; ureia 76; TGP 378; TGO 495; GGT 252; Leucócitos de 17 mil; ASLO positivo; FA 431; BT 3,1; BD 2,2; DHL 1475; CKMB 5,5; Troponina 0,1530; ECG normal; EAS Hb+++, Proteínas+++, cilindros granulosos++, raros leucócitos, células epiteliais e proteinúria de 24 horas de 2,1g. Exames negativos na internação: sorologias hepatites, HIV, dengue, hantavirose, leptospirose, culturas, FAN, C3 e C4. A TC de tórax com focos consolidativos e derrame pleural bibasal. USG abdome com ascite e rins proeminentes (edema). Ecocardiograma com disfunção e hipertrofia discretas de ventrículo esquerdo, derrame pericárdico leve e focos de hipocinesia. A biópsia renal mostrou nefropatia por IgA e NTA moderada. Evoluiu com disfunção de múltiplos orgãos, insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal, LRA necessitando hemodiálise (HD) e classificação de risco SOFA 16 pontos (mortalidade >95%). Paciente teve melhora clínica e recuperação da função renal sendo suspensa HD. 

Conclusões/Considerações Finais

Conclui-se que NTA é a causa mais frequente de LRA em pacientes hospitalizados. Em pacientes com síndrome nefrítica, a NTA mimetiza, por vezes, quadro de glomerulopatias. A importância deste trabalho é enfatizar as possibilidades etiológicas de LRA como NTA e glomerulopatias para evitar negligenciar diagnósticos.

Palavras Chave

Necrose tubular aguda, nefropatia, glomerulopatia