Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE SECUNDÁRIA A PIELONEFRITE COMPLICADA COM ABSCESSO PERIRRENAL

Fundamentação/Introdução

Endocardite infecciosa (EI) define-se por agentes que invadem a superfície do endocárdio, ocasionando inflamação e deterioração. Dentre todos os patógenos, a Klebsiella pneumoniae é um bacilo gram-negativo comum, mas a EI causada por ela é rara.

Objetivos

Descrever um caso raro de EI por Klebsiella Pneumoniae secundária a disseminação hematogênica devido a pielonefrite complicada.

Delineamento e Métodos

Estudo observacional tipo relato de caso.

Resultados

Feminina, 60 anos, admitida na emergência queixando-se de lombalgia com intensidade progressiva há 01 semana associada a vômitos, sonolência, dispneia nas últimas 24h e febre. Negou queixas urinárias. Relatou uso de levofloxacino há 6 dias devido a cistite. Ao exame apresentava desorientação, taquicardia com ritmo irregular, taquipneia e baixa saturação de oxigênio. Constatada sepse após avaliação inicial, sendo iniciado piperacilina-tazobactam. Eletrocardiograma com ritmo de fibrilação atrial. Tomografia (TC) de abdome revelou pielonefrite complicada com abscesso entre o músculo psoas e rim direito, além de nefrolitíase bilateral não obstrutiva. Urocultura e hemoculturas positivas para Klebsiella pneumoniae. Realizada ureterolitotripsia. Paciente evoluiu com choque séptico, necessitando de ventilação mecânica e amplo espectro de antibioticoterapia com sucessivas trocas de esquema devido a piora clínica e laboratorial. TC de abdome de controle evidenciou pequenos abscessos renais à direita e coleção perirrenal à direita, áreas de infarto esplênico e necrose em área de base pulmonar à direita. Aventada hipótese de endocardite. Ecocardiograma transtorácico com vegetação em valva aórtica, móvel, em cúspide coronariana direita sem disfunção sistólica ou diastólica. Realizado tratamento com meropenem, vancomicina e amicacina. Drenagem percutânea de abscesso com aspirado de 0,5 mL de aspecto sanguinolento e culturas negativas. Paciente apresentou melhora clínica e laboratorial, com descalonamento para ceftriaxona guiado por antibiograma. Recebeu alta em boas condições para acompanhamento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A endocardite infecciosa acarreta morbidade e mortalidade consideráveis. A identificação precoce de fenômenos embólicos é definidora no diagnóstico e tratamento. Estar atento a patógenos menos comuns se faz importante.

Palavras Chave

Endocardite infecciosa; K. Pneumoniae.

Área

Clínica Médica