Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA APÓS IMUNOTERAPIA COM PEMBROLIZUMAB: UM RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

Os inibidores de checkpoint são anticorpos imunomoduladores usados para auxiliar o sistema imunológico. Contribuem substancialmente no prognóstico de pacientes com malignidade avançada. A hipofisite é um dos eventos adversos possíveis do uso desses medicamentos e cursa com insuficiência adrenal secundária, manifestada através de desidratação, hipotensão e desequilíbrios eletrolíticos. Constitui uma emergência e é essencial o reconhecimento e tratamento adequado

Objetivos

O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente adulto, em uso de pembrolizumab, um Anti-PD-1, para tratamento de neoplasia laríngea que cursou com insuficiência adrenal secundária.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso

Resultados

Paciente masculino, 55 anos, portador de traquestostomia e fístula faringocutânea, secundários à laringectomia para tratamento de neoplasia laríngea e em uso de imunoterapia com pembrolizumab. Apresentou previamente AVE isquêmico secundário à ruptura espontânea de artéria carótida direita, com necessidade de craniectomia descompressiva e sequela de hemiplegia à esquerda. Encontrava-se em home care e foi admitido em hospital terciário para investigação de rebaixamento do nível de consciência, episódios de hipotensão e febre, apesar de diversos tratamentos prévios com antibioticoterapia, elevação de escórias nitrogenadas, anasarca, hipercalcemia e eosinofilia. Realizados antibióticos de amplo espectro para tratamento de pneumonia e infecção de trato urinário com identificação de bactéria multirresistente em urocultura. Durante investigação, evidenciados valores baixos de ACTH e cortisol, sendo diagnosticada insuficiência adrenal secundária, atribuída ao uso de pembrolizumab, com resposta clínico-laboratorial satisfatória ao uso de metilprednisolona. Houve normalização da calcemia após pamidronato em dose única, sendo atribuída alteração à hipercalcemia da malignidade. Apresentou boa evolução, com melhora do nível de consciência, da função renal e resolução da hipotensão, retornando aos cuidados de home care.

Conclusões/Considerações Finais

A insuficiência adrenal secundária é uma reação adversa imunomediada relatada em 0,7% de pacientes em uso do pembrolizumab. Devem ser excluídas outras causas e administrados corticosteroides para o tratamento, sendo indicada suspensão da imunoterapia até o controle do quadro.

Palavras Chave

Insuficiência adrenal secundária, Pembrolizumab, hipercalcemia

Área

Clínica Médica