Dados do Trabalho

Título

MIELOMA MÚLTIPLO DE CADEIA LEVE EM PORTADOR DE HIV: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

O Mieloma Múltiplo (MM) constitui 10% de todas as neoplasias hematológicas, sendo o Mieloma Múltiplo de Cadeias Leves (MMCL) o terceiro tipo mais comum (16%), seguido da imunoglobulina (Ig) G e IgA. Em portadores do HIV, o MM ocorre em indivíduos mais jovens, apresenta menos lesões osteolíticas, maior proporção da proteína IgG, menor contagem de neutrófilos e menor insuficiência renal em comparação a imunocompetentes.

Objetivos

Diante das principais características do MM nos pacientes com HIV, este relato se propõe a expor um caso ocorrido em Recife-PE, em maio de 2021, de MM em portador de HIV, apresentando características atípicas e pouco relatadas na literatura.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo masculino, 50 anos, portador de HIV há 01 ano, em uso de Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir, deu entrada na urgência de um hospital terciário com queixa de dor subcostal direita há 1 mês, de caráter lancinante, forte intensidade e refratária a anti-inflamatórios e analgésicos. Na admissão, foram detectados disfunção renal grave (creatinina= 9,0 mg/dl) e derrame pleural à direita visualizado em radiografia de tórax, sendo optado por início de hemodiálise e substituição do Tenofovir por Abacavir no esquema antirretroviral. Os exames laboratoriais revelaram anemia ferropriva e inflamatória, além de proteinúria nefrótica (4,039g), hipercalcemia moderada, PTH e relação albumina/globulina normais. O paciente evoluiu com piora da dor, sendo solicitadas tomografias computadorizadas de tórax e abdome com contraste, evidenciando-se lesões osteolíticas em coluna lombar, esterno e costelas.

Resultados

Aventada, então, hipótese de MM. Eletroforese de proteínas evidenciou pico em Alfa-2 e componente monoclonal em Gama. Imunofixação de proteínas séricas apresentou proteína monoclonal lambda isolada. Para melhor esclarecimento, realizou-se mielograma, com achado de 42% de plasmócitos maduros com morfologia atípica. Após o diagnóstico de MMCL, paciente foi encaminhado ao serviço de referência em Onco-hematologia para seguimento.

Conclusões/Considerações Finais

O caso exposto traz à tona um perfil de apresentação clínica pouco comum de MM em portadores de HIV. No entanto, esta hipótese deve ser considerada, mesmo que a infecção por HIV e o uso de Tenofovir e antiinflamatórios pudessem justificar a insuficiência renal. Além disso, os achados de hipercalcemia, derrame pleural e lesões osteolíticas também favorecem o diagnóstico de MMCL, pouco comum nesta população, porém de grande relevância à literatura.

Palavras Chave

Mieloma Múltiplo; Mieloma Múltiplo de Cadeias Leves; HIV

Área

Clínica Médica