Dados do Trabalho

Título

Linfonodomegalia atípica em pacientes com sarcoidose: existem diagnósticos diferenciais?

Fundamentação/Introdução

A sarcoidose é uma doença granulomatosa rara, multissistêmica e de etiologia incerta. Afeta tipicamente jovens e adultos de meia idade, acometendo virtualmente qualquer órgão, sendo os sistemas respiratório e linfático os mais acometidos. Os linfonodos mais acometidos são os mediastinais e cervicais. Raramente linfonodos inguinais são acometidos isoladamente.

Objetivos

Relatar caso de um paciente com sarcoidose com linfonodomegalia inguinal secundário a linfoma de células centrofoliculares

Delineamento e Métodos

Relato de caso realizado através de revisão de prontuário, entrevista com paciente e revisão de literatura.

Resultados

Homem, 75 anos, com diagnóstico de sarcoidose há 7 anos, em uso de prednisona 10mg/dia nos últimos 3 anos, internou para investigação de adenomegalia persistente em região inguinal à direita. Tomografia computadorizada (TC) de tórax normal, sem infiltrados pulmonares e sem linfonodomegalias mediastinais. TC de Abdome com contraste com linfonodomegalia inguinal direita, irregular e com necrose, medindo 3,8 x 2,6 cm, e duas linfadenomegalias ilíacas externas ipsilaterais, medindo 3,8 x 3,8 cm e 2,8 x 1,6 cm. PCR, VSH, ECA, fosfatase alcalina, transaminases e cálcio séricos eram normais. Linfonodo Inguinal foi submetido a core biopsy que revelou granulomas não sarcoídicos reacionais, com focos de necrose coagulativa, sem etiologia definida. Pesquisa de fungos e micobactérias por PAS (Periodic acid-reactive Schiff) e Ziehl Neelsen foram negativos. Procedeu-se à biópsia excisional cujo estudo histopatológico evidenciou linfonodo com extensa área de necrose, com rima de tecido linfóide constituído por células de tamanho pequeno e médio , em padrão de crescimento difuso, por vezes com esboço de nódulos. O estudo Imuno-histoquímico revelou imunofenótipo tipo B (CD20+) e positividade de marcadores de células centrofoliculares (CD10+, HGAL+, BCL6+) consistentes com Linfoma de células centrofoliculares. Mais uma vez, pesquisas de micobacterioses e fungos foram negativas.

Conclusões/Considerações Finais

O linfoma é uma neoplasia maligna cujo diagnóstico diferencial com sarcoidose é desafiador. Ambas são patologias com epidemiologia semelhante e que podem se manifestar como adenomegalias persistentes. A diferenciação baseia-se na clínica e, sobretudo, na exclusão de outras patologias granulomatosas, sendo a biópsia das lesões necessária no diagnóstico diferencial. Apresentações atípicas devem ser valorizadas e devem conduzir o médico a ampliar investigação de diagnósticos diferenciais.

Palavras Chave

linfoma, sarcoidose, adenomegalia.