Dados do Trabalho

Título

Púrpura Trombocitopênica Trombótica desencadeada por COVID 19: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A COVID 19 está associada a alterações da hemostasia e autoimunidade. A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), é uma alteração da hemostasia primária, que faz parte das microangiopatias trombóticas, grupo de distúrbios caracterizados por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e trombose microvascular, que pode ocasionar injuria isquêmica em diversos órgãos e ser fatal.

Objetivos

O presente estudo tem por objetivo relatar quadro de COVID 19 e sua possível relação com PTT adquirida.

Delineamento e Métodos

Mulher de 22 anos, previamente hígida, queixando de astenia, febre há três dias, sem melhora com uso de sintomáticos, com ausência de comprometimento respiratório, acometimento neurológico ou cutâneo. Relatou hematúria, sem queixa urinária. A revisão laboratorial indicou plaquetopenia grave (10.000 mm³), com conferência em lâmina onde descartou-se psudoplaquetopenia. Devido ocorrência de febre, solicitou-se RT-PCR para COVID 19. Observou-se evidências de hemólise, em exames seguintes, com queda de parâmetros hemantimétricos, aumento de bilirrubina indireta e urina rotina com hemoglobinúria.
Evidenciou-se em propedêutica complementar para hemólise o aumento de LDH (1402 U/L), consumo de haptoglobina (1mg/dL) com reticulócitos normais. Solicitada a avaliação da lâmina de hemograma em busca de esquizócitos em sangue periférico, com resultado positivo. Coombs direto e indireto negativos. Discreto aumento da função renal (creatinina: 1,0 mg/dL e ureia: 59,0mg/dL) com posterior melhora. O RT-PCR para COVID 19 foi positivo e tomografia de tórax sem alterações. O quadro clínico e laboratorial indicou anemia hemolítica microangiopática em conjunto com plaquetopenia grave, compatível com PTT. Não foi possível realizar dosagem da atividade da enzima ADAMTS13 devido ao custo elevado.
Não houve recorrência de febre, alteração do quadro neurológico e sinais de sangramento. Diante da potencial gravidade do quadro, devemos realizar o diagnóstico presuntivo da PTT guiados pelo Plasmic Score, mesmo quando dosagem da ADAMTS13 é feita. Plasmic Score da paciente foi de 7 pontos (alta probabilidade de PTT). Realizada imunossupressão e plasmaférese com melhora clínica-laboratorial.

Resultados

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Conclusões/Considerações Finais

Sabemos que a COVID 19 está relacionada a lesão endotelial e desencadeamento de condições autoimunes, como é o caso da PTT adquirida e que condições infecciosas também podem estar associadas à PTT. Terapia tradicional para PTT realizada com sucesso.

Palavras Chave

PTT, COVID 19, Microangiopatia trombótica