Dados do Trabalho

Título

Reativação de artrite reumatoide (AR) associada ao uso de vacina com RNA mensageiro (mRNA) contra a Covid-19

Fundamentação/Introdução

Introdução: A AR é uma doença sistêmica, inflamatória e autoimune que pode prejudicar gravemente a capacidade funcional e qualidade de vida (SPARKS, 2019). O alvo do tratamento é a remissão ou estado de baixa atividade da doença (ALETAHA et al, 2018). Algumas causas são elencadas como desencadeadores de sua reativação e, atualmente, temos relato de miocardite (VERMA et al, 2021), trombocitopenia e trombose imune (PAVORD et al, 2021) associadas/induzidas ao uso de vacinas com RNA mensageiro (mRNA) contra Covid-19, podendo essa ser uma possível causa de reativação de AR.

Objetivos

Objetivo: Relatar o caso clínico de reativação de AR três dias após realização da primeira dose da vacina Pfizer/BioNTech (BNT162b2) contra Covid-19.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Paciente V.C.A., feminino, 39 anos, com diagnóstico prévio de AR e em primeira consulta reumatológica em novembro de 2009 com Disease Activity Score 28 (DAS28) 4,4 (atividade moderada da doença), em uso de metotrexato, cloroquina, prednisona e meloxicam. Sendo acrescentada levoflunamida ao tratamento, apresentando melhora gradual de manifestações clínicas e após 8 meses DAS28 de 2,6 em remissão da doença, necessitando de ajustes regulares de medicações e se mantendo em remissão e baixa atividade da doença até 2020 DAS28 1,51. Em maio de 2021, três dias após realizar a primeira dose da vacina Pfizer/BioNTech contra Covid-19, retorna com sintomas de artralgia e artrite, com pontuação de DAS28 de 6,4 (alta atividade da doença). Realizados ajustes de medicações e optado por iniciar infliximabe. Retorno com melhora em 50% de quadro álgico, novo DAS28 de 4,7 e orientada realização de segunda dose da vacina. Segue em acompanhamento clínico em reumatologia.

Resultados

Resultado: Nesse caso clínico, apesar de não ser possível estabelecer de forma definitiva a causa direta, não foram identificadas outras possíveis causas de reativação do quadro, sendo portanto associada ao uso da vacina BNT162b2.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: A despeito da importância da indicação da vacina contra Covid-19 em portadores de doenças reumatológicas, é preciso avaliar com cautela as contraindicações e precauções antes da sua administração, assim como considerar a implementação de cuidados e acompanhamento de complicações de forma longitudinal. Além disso, os resultados de estudos sobre segurança a longo prazo ainda não estão disponíveis, mas se sabe que, como toda vacina, podem apresentar efeitos adversos. Dessa forma se faz necessário mais estudos a respeito do tema.

Palavras Chave

Artrite Reumatoide. Reativação. Remissão. Vacina BNT162b2 Pfizer/BioNTech.

Área

Clínica Médica