Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: DOENÇA RELACIONADA A IGG4 EM SÍTIO GÁSTRICO

Fundamentação/Introdução

A Doença Relacionada a IgG4 (DRIGG4) é uma condição fibroinflamatória imunomediada rara, capaz de se manifestar em múltiplos órgãos do corpo. As formas mais comuns incluem: pancreatite autoimune, fibrose retroperitoneal, aumento de glândulas salivares e doença orbitária.

Objetivos

Descrever apresentação da DRIGG4 no estômago, simulando úlcera gástrica com características neoplásicas e abordagens diagnóstica e terapêutica empregadas.

Delineamento e Métodos

JE, 69 anos, masculino, branco, natural de Florianópolis - SC, tabagista, diabético tipo II e hipertenso. Procurou atendimento em 2017 por quadro de dor epigástrica, disfagia para sólidos e vômitos pós-alimentares, com alívio dos sintomas após. Realizou duas Endoscopias Digestiva Alta (EDA) que evidenciaram lesão ulcerada infiltrativa (Bormann III) em corpo distal, antro e piloro, com estenose completa local. As biópsias resultaram em inconclusivas. Paciente foi submetido a Gastrectomia Subtotal com Y de Roux devido a lesão estenótica e a peça encaminhada para análise patológica. Evoluiu com melhora dos sintomas e boa aceitação alimentar, porém não realizou seguimento ambulatorial.
Em 2021, internou novamente com quadro semelhante, apresentando 2 meses de dor abdominal e vômitos pós-prandiais, sem febre ou perda ponderal. À admissão apresentava anemia (Hemoglobina 6,4, hipocrômica macrocítica) e disfunção renal (Creatinina 1,56). Realizada revisão de prontuário, em que foi encontrado biópsia da Gastrectomia realizada em 2017 apresentando padrão sugestivo de DRIGG4, além de imunohistoquímica compatível. Realizada EDA que demonstrou esofagite, nova úlcera na anastomose gastrojejunal com estenose e estase gástrica. Biópsia da úlcera apresentava infiltrado plasmocitário e formações neovasculares.
Feito diagnóstico presumptivo de nova lesão por DRIGG4 e rastreio tomográfico que não identificou outros focos de lesão. Iniciado tratamento com Metilprednisolona 1mg/kg/dia associado a Metoclopramida, com melhora clínica importante e boa aceitação da dieta via oral. Mantido prednisona 1mg/kg/dia por 1 mês com plano de retirada gradual e retorno ambulatorial. A possibilidade de abordagem cirúrgica foi desconsiderada devido à melhora com a corticoterapia. Paciente aguarda retorno ambulatorial e EDA de controle.

Resultados

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Conclusões/Considerações Finais

O paciente apresentou uma rara apresentação de DRIGG4 localizada em estômago, simulando uma úlcera neoplásica. Portanto, deve-se considerar o diagnóstico nessas ocasiões, especialmente quando afastado câncer.

Palavras Chave

IgG-4
Úlcera
Estômago

Área

Clínica Médica