Dados do Trabalho

Título

Anemia megaloblástica grave com manifestação neurológica decorrente de gastrite atrófica: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A deficiência de vitamina B12 apresenta-se de forma insidiosa, e frequentemente é subdiagnosticada. Repercute com vasta gama de manifestações clínicas, acometendo diversos sistemas.

Objetivos

Relatar um caso de anemia megaloblástica com repercussões hematológicas e neurológicas graves, decorrentes de gastrite atrófica.

Delineamento e Métodos

Paciente masculino, 68 anos, com quadro de fraqueza, inapetência e parestesia em membros há algumas semanas, evoluindo com confusão mental, sonolência e paresia em membros. Ao exame, hipocorado, desidratado, afebril, lentificado, com redução importante de força nos 4 membros, além de áreas de hipocromia em dorso das mãos. Exames laboratoriais mostravam Hemoglobina 1,7 g/dL; Volume Corpuscular Médio 104 fL; Leucócitos 2110/uL; Plaquetas 8000/uL; presença de dacriócitos, eliptócitos e esquizócitos. Bilirrubinas 2,92 mg/dL com predomínio de indireta; Desidrogenase Láctica 5927 U/L; Sorologias negativas; Tomografia de crânio sem alterações. Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva, iniciada investigação e realizadas hemotransfusões, evoluindo com necessidade de drogas vasoativas.

Resultados

Seguimento revelou deficiência grave de vitamina B12 (<100 pg/mL). Mielograma: diseritropoese, hipocelularidade da série megacariocítica e alterações morfológicas sugestivas de Anemia Megaloblástica. Endoscopia Digestiva Alta evidenciou pangastrite atrófica, sendo essa a etiologia para deficiência de vitamina B12. Após reposição vitamínica, evoluiu com melhora progressiva do quadro hematológico e neurológico. Recebeu alta hospitalar com força muscular grau IV, ainda com dificuldade de deambulação. Em acompanhamento ambulatorial após três meses, apresentava-se assintomático, com força muscular grau V e marcha sem alterações

Conclusões/Considerações Finais

Pancitopenia por deficiência de vitamina B12 é rara, reflete estágios avançados de déficits a longo prazo. No sistema nervoso, os danos são secundários à desmielinização com degeneração vacuolar e gliose. A sequência clínica consiste em fraqueza geral com parestesia de mãos e pés, seguido por marcha instável, rigidez e tetraparesia. O reconhecimento e tratamento da hipovitaminose B12 é um ponto crítico, visto que a correção pode reverter os danos neurológicos causados.

Palavras Chave

Deficiência de Vitamina B 12; Cobalamina; Pancitopenia; Anemia Megaloblástica; Gastrite atrófica; Doenças do Sistema Nervoso; Neuropatias periféricas

Área

Clínica Médica