Dados do Trabalho

Título

Diverticulite aguda de intestino delgado em paciente usuário de anti-TNF-alfa: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A diverticulose adquirida de intestino delgado é uma entidade rara e de etiologia incerta. Apresenta um pico de incidência entre 60 e 70 anos, sendo o jejuno sua localização preferencial. Na maioria das vezes é assintomática, apresentando-se como um achado incidental em exames de imagem e sem necessidade de tratamento específico.

Objetivos

Relatar um caso de diverticulite aguda de intestino delgado em paciente em uso de anti-TNF-alfa para Espondilite anquilosante(EA)

Delineamento e Métodos

Homem, 53 anos, em uso de infliximabe a cada 08 semanas há 12 anos para EA (sacroileíte inflamatória e HLA b27+), deu entrada na emergência do serviço referindo dor abdominal difusa de leve intensidade associada à febre nas 48h que antecederam à admissão. Negava alteração de hábito intestinal ou quaisquer outras queixas. TC abdominal sem contraste evidenciou duas coleções hidroaéreas, de aspecto fecaloide, com volumes de 52mL e 30mL, associadas a espessamento de delgado em mesogástrio, compatíveis com diverticulite aguda de delgado. Exames laboratoriais com discreta leucocitose sem desvio e elevação de provas inflamatórias. Iniciado antibiotico venoso com ceftriaxona e metronidazol. 7 dias após início de antibiótico, foi realizado imagem controle com TC abdominal contrastada com manutenção dos abscessos. Considerando a necessidade do infliximabe para controle da espondilite anquilosante e o risco de complicações pela imunossupressão, foi optado por tratamento cirúrgico.

Resultados

Realizada enterectomia segmentar com anastomose primária sem intercorrências, com confirmação histopatológica de peritonite crônica ativa supurativa associada a áreas de hemorragia, abscedação e fibrose da parede entérica e de mesentério. Haviam presença de outros diverticulos intestinais de delgado sem inflamação. Completou 14 dias de antibioticoterapia venosa com resolução completa dos sintomas e normalização dos parametros inflamatórios.

Conclusões/Considerações Finais

A diverticulite aguda de intestino delgado é uma entidade rara e não há descrição na literatura de associação com uso de Anti-TNFs. A presença de outros divertículos de delgado sugerem a hipótese de diverticulite de delgado, mas diagnóstico diferencial deve ser feito com doença de Crohn. Indivíduos oligossintomáticos podem ser submetidos à terapia conservadora, mas a intervenção cirúrgica deve ser indicada aos que evoluem com perfuração/fístula intestinal, abscesso ou sangramento. Deve ser mantida vigilância prospectiva sobre outras manifestações de doença de crohn.

Palavras Chave

diverticulite aguda de intestino delgado; espondilite anquilosante; imunossupressão; infliximabe