Dados do Trabalho

Título

Insuficiência Cardíaca Aguda Induzida pela Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pós Infecção pelo SARS-COV-2

Fundamentação/Introdução

A COVID-19, além do quadro respiratório, associa-se a manifestações cardíacas, incluindo miocardite e miopericardite, podendo levar a insuficiência cardíaca (IC), aumentando a morbimortalidade destes pacientes.

Objetivos

Relatar um caso de IC aguda pós infecção pelo SARS-CoV-2 visando alertar os médicos quanto às manifestações cardíacas da Covid-19 no contexto da pandemia.

Delineamento e Métodos

Paciente masculino de 21 anos, atleta, sem comorbidades, apresentou quadro de síndrome gripal leve, com diagnóstico de COVID-19 por RT-PCR positivo em 2 amostras. Um mês após quadro viral, foi admitido febril, com linfonodomegalia cervical e abscesso retrofaríngeo, resolvidos após antibioticoterapia intravenosa. Durante internação, evoluiu com dispneia progressiva e ortopneia, e na investigação de IC houve elevação de troponina (25,04 ng/L) e NT-pro-BNP maior que 12.979 pg/mL. Paciente submetido a ecocardiograma transtorácico (ECOTT), que mostrou disfunção sistólica global leve do ventrículo esquerdo, derrame pericárdico leve, Fração de Ejeção (FE) Simpson = 40 % e strain longitudinal -11,5%. Ressonância (RM) cardíaca evidenciou FE 37%, hipocinesia difusa e edema (hipersinal em T2 difuso), confirmando inflamação perimiocárdica e o diagnóstico de miopericardite inflamatória. Realizada biópsia endomiocárdica no laboratório IKDT, na Alemanha, com pesquisa de painel viral (Enterovírus, parvovírus B19, Coxsackievírus, Adenovírus, Epstein-Barr-Vírus, Herpesvírus humano tipo 6 e SARS-COV-2), que foi negativa. Apesar de não ter identificado o vírus pela técnica de RT-PCR, a imunohistoquímica mostrou inflamação intensa, com infiltração e marcadores de linfócitos (CD3, LFA-1 e CD45R0) e macrófagos (Mac-1). Foi instituído tratamento com corticoterapia em dose imunossupressora (1 mg/kg de prednisona), associado a manejo farmacológico de IC, com melhora completa do quadro relatado. O ECOTT após 1 mês da alta hospitalar demonstrou recuperação completa da FE e o paciente seguiu assintomático (FE 50% e strain longitudinal -20%).

Resultados

Vide acima (Relato de caso)

Conclusões/Considerações Finais

Manifestações cardíacas são comuns na COVID-19. Casos de miocardite foram relatados, mas poucos com biópsia endomiocárdica que excluíram outras causas virais, incluindo SARS-COV-2 no miocárdio. O caso descrito destaca-se por apresentação de IC grave com redução de FE em paciente jovem devido a síndrome inflamatória sistêmica após infecção por COVID-19, confirmada por biópsia, e com resolução completa após uso de corticoide.

Palavras Chave

Covid-19; SARS-CoV-2; Insuficiência Cardíaca; Miocardite