Dados do Trabalho

Título

Síndrome de reação a droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos desencadeada pelo uso de alopurinol: relato de caso.

Fundamentação/Introdução

A síndrome de reação a droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) é uma farmacodermia que cursa com manifestações cutâneas idiossincráticas e alterações sistêmicas, especialmente hepáticas e renais, podendo aparecer entre duas e oito semanas após o início do medicamento. Essa síndrome tem forte associação com uso de anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina), sulfassalazina, vancomicina, sulfametoxazol, alopurinol, dapsona, abacavir e nevirapina. O diagnóstico é eminentemente clínico, firmado com base nos critérios do RegiSCAR, um sistema de registro europeu de reações adversas cutâneas graves. É uma manifestação rara, portanto, muitos diagnósticos são tardios, o que pode levar a consequências fatais em 10 a 20% dos casos, devido à gravidade do quadro.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente que desenvolveu DRESS após um mês do uso de alopurinol e que teve bom curso clínico com o uso de corticosteroide.

Delineamento e Métodos

Descrição do caso: Homem, 67 anos, diabético, hipertenso, portador de rim único e fibrilação atrial crônica, com queixa de astenia, náusea, vômitos e vertigem há 20 dias, associada a febre (38°C), dor em faixa em abdômen superior, rash cutâneo e edema generalizado na semana anterior à internação. Referiu início de uso de alopurinol há 1 mês por hiperuricemia. Ao exame físico apresentava linfonodomegalia axilar e inguinal, placas eritematosas difusas acometendo mais de 50% da superfície corpórea, poupando mucosas, com áreas de lesão em alvo e purpúricas em membros, associado a anasarca. Em exames laboratoriais foi evidenciado leucocitúria, eosinofilia (3.952/mm²), acometimento hepático (aspartato aminotransferase 367 U/L, alanina aminotransferase 461 U/L, fosfatase alcalina 789 U/L, gama glutamil transferase 973 U/L) e renal (ureia 233 mg/dL e creatinina 7,0 mg/dL).

Resultados

O diagnóstico definitivo baseou-se no escore RegiSCAR para DRESS de 6 pontos. O tratamento instituído foi a imediata suspensão do alopurinol e início de prednisona na dose de 1mg/kg/dia, evoluindo após 2 semanas com melhora das lesões cutâneas, função renal, redução de transaminases e normalização dos eosinófilos. Programado desmame gradual da prednisona.

Conclusões/Considerações Finais

O conhecimento da síndrome DRESS é importante para o diagnóstico diferencial de outras farmacodermias, em especial pelo acometimento de múltiplos órgãos, como descrito neste caso, sendo fundamental o diagnóstico correto e a instituição de tratamento para redução de morbimortalidade.

Palavras Chave

Eosinofilia; Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos