Dados do Trabalho

Título

ASCITE PANCREÁTICA: ANÁLISE DO MANEJO CLÍNICO E CIRÚRGICO - RELATO DE CASO.

Fundamentação/Introdução

Ascite pancreática (AP) é uma entidade incomum na prática clínica, tendo sua etiologia, geralmente relacionada à manipulação cirúrgica do pâncreas. O desenvolvimento de ascite pancreática secundária a um insulto agudo de pancreatite é um evento raro e inesperado, justificando a ausência de abordagem diagnóstica e terapêutica bem consolidada e universalmente aceita.

Objetivos

Descrever um caso de ascite pancreática secundária à pancreatite aguda e a dificuldade diagnóstica e terapêutica do caso.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo masculino, 38 anos, tabagista, etilista crônico ativo, usuário de drogas ilícitas, o qual deu entrada na emergência com clínica de trombose venosa profunda em membro inferior esquerdo, porém apresentava história de distensão e dor abdominal leve, vômitos com duração de 01 mês associado à perda ponderal. Ao exame físico o abdome apresentava-se ascítico. Exames laboratoriais constataram presença de anemia normocítica e normocrômica, leucocitose (12.100/mm³), plaquetose (500.000/mm³), albumina 3,6, amilase 2989 U/L. A análise do líquido ascítico apresentou celularidade 2400 células/mm³ (polimorfonucleares 1538, monomorfonucleares 684), albumina 2,4g/dL, com um Gradiente de Albumina Soro-Ascite de 1,2.

Resultados

Assim sendo, foi conduzido com dieta zero devido a hipótese de pancreatite aguda, iniciado ceftriaxona 2g/dia pela possibilidade de se tratar de um peritonite bacteriana espontânea. Na USG de abdome total não foram observados sinais sugestivos de hepatopatia crônica. O paciente seguiu internado, porém mantendo aumento do volume abdominal associado a ganho de 12kg em 5 dias. Realizada nova paracentese com retirada de 4,8L de líquido ascítico de caráter sero-sanguinolento no qual foi solicitada a dosagem de amilase, com resultado de 2385U/L, confirmando a suspeita de AP. Diante do diagnóstico foi tentada paracentese evacuadora com estratégia terapêutica com o objetivo de bloquear eventual fístula pancreática que estivesse alimentando a formação da ascite. Diante da falha, dessa estratégia, com persistente acúmulo de líquido peritoneal, foi optado por transferência para serviço de cirurgia para realização de infusão de octreotide e eventual correção cirúrgica.

Conclusões/Considerações Finais

O presente caso ilustra o raro evento de uma AP secundária a um surto de pancreatite aguda. Diante disso, profissionais médicos devem estar atentos às possibilidades de diagnóstico diferencial e do algoritmo diagnóstico das ascites.

Palavras Chave

Ascite pancreática. Pancreatite aguda. Abordagem.