Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma doença rara de etiologia incerta, provável autoimune que acomete tecidos com melanócitos. É uma doença crônica, caracterizada por panuveíte bilateral (cerca de 2,5% dos casos de uveíte no Brasil), com comprometimento variável de sistemas neurológico, auditivo e cutâneo. Acomete mais populações do leste e sudeste asiáticos, indianos, nativos americanos e hispânicos. O gênero feminino é acometido em proporção 2:1 (exceto em descendentes japoneses) na faixa etária entre os 20 e 50 anos.

Objetivos

Apresentar um relato de caso da síndrome VKH com quadro inicial de sintomas meníngeos.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados

P.M.O., 28 anos admitida em hospital terciário com quadro de cefaleia holocraniana há 20 dias, febre, prostração, náuseas e vômitos.

Ao exame físico (EF) prostrada, com sinais meníngeos. Tomografia Computadorizada (TC) de crânio e tórax sem alterações. Líquido cefalorraquidiano (LCR) límpido com proteínas totais 129 mg/dl, glicose 24 mg/dl, leucócitos 105 (linfócitos 91% e neutrófilos 9%). A hipótese diagnóstica inicial de meningite bacteriana foi tratada com Ceftriaxone e Dexametasona. Houve melhora clínica e transferência para hospital secundário para término de tratamento.

Doze dias após, paciente retorna ao serviço mantendo sintomas iniciais associados a diplopia e fotofobia. Nova TC de crânio sem alterações e LCR com mesmo padrão. Iniciado Aciclovir, com a hipótese de meningite viral.

Durante internação, realizada Ressonância Magnética (RNM) com sinais de leptomeningite em base de crânio, sugerindo a hipótese de neurotuberculose. Iniciado tratamento com COXIP e Dexametasona 10 mg/dia por 21 dias e suspenso Aciclovir.

Um mês após suspensão do corticoide, houve recorrência do quadro clínico inicial somado à otalgia. Nova RNM de encéfalo sugeriu processo infeccioso/inflamatório meníngeo sem sinais de dilatação ventricular. Oftalmoscopia constatou papiledema bilateral e retinite, além de despigmentação de cílios e sobrancelhas ao EF, sugerindo então síndrome de VKH. A paciente foi tratada subsequentemente com pulsos de Metilprednisolona, e, posteriormente, Prednisona 1 mg/Kg/dia.

Conclusões/Considerações Finais

A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença rara e de difícil diagnóstico, cefaleia como queixa inicial ocorre em 50% dos casos.

Palavras Chave

Vogt-Koyanagi-Harada; Cefaleia; Meningite; Meningite crônica linfocítica;

Área

Clínica Médica