Dados do Trabalho

Título

DIVERTICULITE DUODENAL NA QUARTA PORÇÃO, UMA LOCALIZAÇÃO RARA

Fundamentação/Introdução

A prevalência do divertículo duodenal é estimada em 20% em séries de autópsias. A localização mais frequente é na parede medial na região periampular, chegando a 70% dos casos. 26% estão localizados na terceira e quarta porções do duodeno. Geralmente são assintomáticos e menos de 10% causam sintomas. Sangramento, inflamação, perfuração e obstrução representam as principais complicações.
Ao contrário dos divertículos colônicos e jejunoileais, os divertículos duodenais possuem menor probabilidade de infectar. Isso provavelmente se deve ao seu tamanho maior e ao conteúdo duodenal ser relativamente estéril. O diagnóstico clínico inicial é feito com pancreatite aguda, gastrites e úlcera péptica perfurada. Os achados da TC de diverticulite duodenal são semelhantes aos da diverticulite em outros locais, com densificação de gordura adjacente ao divertículo duodenal e espessamento parietal. A TC é essencial para diagnóstico e para indicar ou não cirurgia. O diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda, neoplasias pancreáticas, doença ulcerosa péptica, doença de Crohn e outras duodenites.

Objetivos

Relatar um caso raro de divertículo na quarta porção do duodeno, complicado com diverticulite e descrever os achados radiológicos na Tomografia Computadorizada (TC).

Delineamento e Métodos

Sexo feminino, 81 anos com epigastralgia intensa há 2 dias. Realizou endoscopia digestiva alta sem alterações e foi medicada com analgésicos. Houve piora da dor e surgimento de febre e vômitos. Ao exame abdome doloroso a palpação no epigástrio. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose e aumento da proteína C reativa.

Resultados

Realizou TC que demonstrou divertículo de paredes espessadas localizado na quarta porção duodenal associado a densificação da gordura e líquido adjacente. Não havia gás extra-luminal. O diagnóstico foi compatível diverticulite. Realizou tratamento clínico com antibiótico e antiinflamatório e evoluiu sem intercorrências. A TC de controle demonstrou regressão das alterações inflamatórias na parede do divertículo e na gordura adjacente.

Conclusões/Considerações Finais

Os divertículos duodenais não são tão incomuns, mas as complicações são infrequentes. Relatamos um caso raro de diverticulite na quarta porção duodenal. O diagnóstico clínico é difícil, sendo importante afastar outras patologias periduodenais e peripancreáticas. A TC é essencial para definir diagnóstico e conduta.

Palavras Chave

Duodenal diverticulum, Duodenal diverticulitis

Área

Clínica Médica