Dados do Trabalho

Título

Trombose venosa cerebral secundária a endocardite infecciosa: relato de caso

Fundamentação/Introdução

A endocardite infecciosa (EI) é a invasão de micro-organismos no endocárdio (principalmente valvar) ou em dispositivos implantados no coração estando associada a complicações multissistêmicas graves e alta mortalidade.

Objetivos

Relatar caso de trombose venosa cerebral como manifestação inicial de EI de valva tricúspide em pacientes sem fatores de risco.

Delineamento e Métodos

J.P.S, masculino, 17 anos, com queixa de cefaleia frontal súbita de forte intensidade e dor cervical há dois meses da admissão associada a febre vespertina diária, sudorese noturna, náuseas e vômitos, perda de peso (10kg em 3 meses), epistaxe e tosse seca. Procurou pronto-socorro onde foi realizado ressonância magnética de crânio que evidenciou trombose venosa cerebral sendo o paciente encaminhado a serviço de referência para investigação. Durante internamento foi iniciado anticoagulação e solicitado exames para avaliar trombofilias que foram todas negativas. Paciente evoluiu com piora do quadro respiratório e foi solicitado tomografia de tórax (TAC) que evidenciou derrame pleural à esquerda com atelectasia compressiva em pulmão correspondente, sendo optado por iniciar esquema de antibioticoterapia. Apesar disso, paciente seguiu sem melhora e a investigação foi ampliada realizando lavado broncoalveolar com coloração de gram ausente, BAAR negativo; hemoculturas, uroculturas e antígeno galactomanana negativos. Iniciado tratamento empírico para tuberculose pulmonar e antifúngico nesse período.
Diante disso foi solicitado nova TAC de tórax, evidenciando imagens sugestivas de êmbolos sépticos em parênquima pulmonar. Realizado novas hemoculturas e uroculturas com resultado negativo.
Foi realizado ecocardiograma transesofágico (ECOTE) e constatado vegetação em valva tricúspide, forame oval patente e insuficiência tricúspide leve. Após diagnóstico, foi iniciado tratamento com vancomicina e gentamicina por seis semanas e com o término ECOTE de controle não evidenciou alterações.
Realizado pesquisa de fatores de risco, mas paciente apresentava apenas um FOP e história de procedimento dentário, negando uso de drogas injetáveis ou punções periféricas.

Resultados

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Conclusões/Considerações Finais

A trombose do seio venoso cerebral é uma complicação rara da EI, sendo necessário anamnese e exame físico cuidadoso para suspeição diagnóstica que pode ser tardio ou negligenciado devido a inespecificidade de sintomas e de achados da neuroimagem. Apesar da hemocultura representar critério diagnóstico da EI, a precoce introdução de antibióticos pode impactar no resultado.

Palavras Chave

Endocardite bacteriana, endocardite de valva tricúspide, trombose venosa cerebral

Área

Clínica Médica