Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA POR ESTENOSE BILATERAL DE ARTÉRIAS RENAIS EM UM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A estenose da artéria renal é uma importante causa de hipertensão arterial sistêmica (HAS) secundária e disfunção renal, sendo a principal potencialmente curável. Em cerca de um terço dos casos, a estenose apresenta-se de forma bilateral.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente jovem, com hipertensão arterial de difícil controle com o uso de diversas classes de anti-hipertensivos e lesão de órgãos-alvo. O diagnóstico precoce da etiologia evitou a falência renal terminal e graves complicações cardiovasculares.

Delineamento e Métodos

Relato de caso clínico

Resultados

F.S.S, masculino, 18 anos, encaminhado ao ambulatório de clínica médica devido à hipertensão arterial estágio III, diagnosticada em unidade básica de saúde. Apresenta controle ineficaz da pressão arterial, apesar do uso de três classes de anti-hipertensivos em dose plena, incluindo um diurético tiazídico , além de retinopatia hipertensiva grau III, sobrecarga de câmaras esquerdas em eletrocardiograma, microalbuminúria e insuficiência renal progressiva. Em investigação da etiologia de hipertensão secundária, realizado ultrassom doppler de artérias renais, mostrando estenose bilateral de artérias renais. A alteração foi confirmada por angiotomografia de aorta abdominal com sinais sugestivos de displasia fibromuscular das artérias renais, mais evidente à direita com estenose superior a 80 %, e à esquerda, superior a 75%. Após obter consentimento do paciente, realizado arteriografia e angioplastia sem stent de artéria renal direita, e após 3 meses, de artéria renal esquerda. Paciente retorna ao ambulatório de clinica médica para acompanhamento, apresentando melhora da função renal e controle adequado dos níveis pressóricos após o procedimento cirúrgico.

Conclusões/Considerações Finais

As manifestações clínicas da estenose bilateral de artérias renais decorrem da hipoperfusão do rim, levando a alterações neuro-humorais, com consequente hipertensão arterial e a perda progressiva da função renal, se não tratada. Nesse caso, a investigação de hipertensão secundária se justifica pela existência de hipertensão refratária ao tratamento instituído em um paciente jovem, sem fatores de risco clássicos para hipertensão essencial, estando indicada a realização de exames complementares como ultrassom doppler de artérias renais. A arteriografia renal é considerada o padrão ouro para confirmação diagnóstica. Nos portadores de displasia fibromuscular, a angioplastia sem o uso de stents é o tratamento de escolha se a lesão for localizada, obtendo-se uma melhora da hipertensão em 90% dos casos.

Palavras Chave

hipertensão, etiologia, estenose, bilateral, artéria, renal