Dados do Trabalho

Título

RUPTURA URETERAL ESPONTÂNEA: UMA APRESENTAÇÃO RARA EM CÂNCER DE PRÓSTATA – RELATO DE CASO

Fundamentação/Introdução

A ruptura ureteral espontânea (RUE) é definida por uma ruptura não traumática do ureter. É considerada uma condição rara e também uma emergência urológica potencial. A causa mais comum é o cálculo ureteral, mas há outras condições descritas, como câncer de próstata, carcinoma ureteral urotelial, fibrose retroperitoneal idiopática, dermatomiosite, linfoma maligno e útero gravídico.

Objetivos

O presente trabalho visa relatar um caso de câncer de próstata com apresentação inicial rara de ruptura ureteral espontânea e chamar atenção da comunidade médica para a condição.

Delineamento e Métodos

Estudo de caso através da revisão de prontuário de paciente que esteve internado em hospital particular referência em clínica médica no estado de Pernambuco.

Resultados

Paciente do sexo masculino, 68 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com história de dor abdominal difusa, associada a aumento da frequência urinária, urgência e disúria. Sem história anterior de cálculos ureterais ou quaisquer sintomas urinários. Em seu exame físico, seus sinais vitais eram normais. O abdômen estava distendido, com sensibilidade na fossa ilíaca esquerda. O sinal de Giordano era negativo bilateralmente. Os exames de admissão mostraram função renal alterada. O paciente foi inicialmente submetido a tomografia computadorizada sem contraste, com hidroureteronefrose leve e linfonodomegalia nas cadeias retroperitoneal, paraórtica e ilíaca. Foi iniciado, ainda na urgência, Ceftriaxona e solicitado bioquímica prostática, com evidência de PSA livre de 5,92 ng / ml e PSA total de 63,9 ng / ml. O paciente foi submetido a uma segunda tomografia computadorizada, desta vez com contraste intravenoso, que revelou ruptura do terço proximal do ureter esquerdo (distância de 2,8cm da pelve renal), com pequena ascite pararrenal posterior. Na investigação do aumento da próstata, a cintilografia óssea não evidenciou lesões ósseas. O PET-scan com 18F-PSMA foi positivo para tumor com antígeno prostático específico, linfonodos pélvicos, retroperitoneais e cervicais. Duas lesões ósseas foram visualizadas e dois nódulos pulmonares. A biópsia da próstata mostrou um adenocarcinoma acinar usual, Gleason 9 (5 + 4). O acompanhamento já está em andamento com equipe multidisciplinar (oncologia, urologia e clínica médica).

Conclusões/Considerações Finais

A ruptura espontânea do ureter é uma condição rara, devendo fazer parte dos diagnósticos diferenciais de dor abdominal no pronto-socorro. O reconhecimento rápido pode levar ao tratamento adequado e reduzir a incidência de complicações.

Palavras Chave

Ruptura ureteral espontânea; câncer de próstata; obstrução do trato urinário