Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Nutcracker: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

Introdução: Síndrome Nutcracker (SN) é uma variação anatômica rara, frequente em mulheres jovens, por compressão da veia renal esquerda (VRE) pela artéria mesentérica superior (AMS) sobre aorta abdominal (AA), pode ser assintomática ou manifestar com quadro de hematúria, dor abdominal/pélvica e proteinúria. A hematúria ocorre devido à hipertensão venosa na VRE que resulta em ruptura do septo entre as varizes e o sistema coletor renal, classificada em dois tipos, anterior com AMS sobre a VRE e posterior com AA comprimindo a VRE sobre a coluna vertebral, ainda mais rara.

Objetivos

Objetivo: O presente relato tem o objetivo de divulgar a SN, apesar de rara, deve sempre entrar nos diagnósticos diferenciais de hematúrias, principalmente em casos atípicos de mulheres jovens com dor abdominal/pélvica.

Delineamento e Métodos

Relato de Caso: Paciente feminina, 20 anos, encaminhada a nefrologia por episódios de macrohematuria e dor pélvica. Uso esporádico anti-inflamatório e diário de anticoncepcional oral. Nega infecção urinária (ITU) de repetição. História pregressa de hemangioma gigante em membro inferior esquerdo e tratamento endovascular. Historia familiar de nefrolitíase e tia paterna em hemodiálise de causa indefinida

Resultados

Realizado extensa propedêutica inconclusiva com ultrassom de vias urinárias, tomografia abdominal total e ressonância magnética sem alterações significativas. Na extensão propedêutica: urina rotina: intensa microhematuria, prot:30mg/dl, cilindros hemoglobínicos, relação Cr/Prot:0,08, Cr:0,77, FAN, DNA Nativo, C3, C4, IgA, e eletroforese de hemoglobina normais. Angiotomografia computadorizada abdominal com VRE dilatada, sinais de compressão em ângulo aorto mesentérico sugerindo SN, veia lombar dilatada oriunda da VRE drenando parte do fluxo.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: A SN exige do médico a exclusão de outras causas mais frequentes de hematúria e dor abdominal, como nefrolitíase e ITU. Entretanto, em quadros atípicos, com dor pélvica, varizes vulvares ou varicocele em homens, é imprescindível estudar a vasculatura renal. O diagnóstico pode ser por ultrassom doppler (limitações técnicas), angiografia renal, angioressonância ou angiotomografia, exame não invasivo, com bom custo/benefício e sem necessidade de internação. O tratamento se baseia na gravidade, conservador nos jovens pela resolução espontânea da hematúria, ou se sintomas intensos e persistentes, tratamento cirúrgico endovascular com implante de stent ou transposição da AMS ou VRE, em casos selecionados, auto-transplante renal.

Palavras Chave

síndrome nutcracker, hematúria, nefrologia

Área

Clínica Médica