Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico tardio pós-infarto de feocromocitoma produtor de noradrenalina e adrenalina em adrenal esquerda – relato de caso.

Fundamentação/Introdução

Introdução: Feocromocitomas são tumores raros secretores de catecolaminas originados em células cromafins da medula adrenal, que acarretam hipertensão arterial refrataria, taquicardia, cefaleia, além de complicações como Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), com alta morbimortalidade. O diagnóstico de feocromocitoma é normalmente feito por medições de metanefrinas fracionadas na urina e/ou no plasma.

Objetivos

Objetivo: Relatar o caso de um diagnóstico tardio de feocromocitoma.

Delineamento e Métodos

Descrição de caso: Paciente feminina, 55 anos, com histórico desde 2016 de episódios de taquicardia, cefaléia, hipertensão e dor abdominal que a levavam a buscar o pronto-atendimento (PA) e recebendo sempre o diagnóstico de crise de ansiedade. Em janeiro/2020, durante outro episódio, foi diagnosticada com IAM sem supra de ST, sendo submetida a angioplastia com colocação de stent farmacológico, sem detalhes dos achados em prontuário. Um mês após, deu entrada no PA com taquicardia, pico hipertensivo e dor abdominal, sendo encaminhada para tomografia computadorizada com suspeita de dissecção de aorta. Evoluiu com hipotensão sintomática, revertida em alguns minutos, fato que nunca tinha acontecido anteriormente. Foi descartada a dissecção de aorta e vista uma lesão em adrenal esquerda de aspecto cístico de 5cm. Foi então finalmente feita a hipótese de feocromocitoma e encaminhada para a endocrinologia, com confirmação bioquímica (metanefrina urinária 1504,5mcg/24h (até 320) e normetanefrina 1373,2mcg/24h (até 390)).

Resultados

Iniciado doxazosina 2mg/dia, evoluindo apenas com alguns episódios de dor abdominal, sem pico hipertensivo. Ressonância magnética de abdome (09/2020) mostrou formação nodular heterogênea medindo 5,8x5,8x5,3cm na adrenal E sugestiva de feocromocitoma, e cintilografia com MIBG não mostrou lesões fora da loja adrenal. Foi submetida a adrenelectomia via cirurgia robótica em 03/2021 e apresentou 3 episódios pressóricos no pós-operatório, necessitando de otimização de medicações anti-hipertensivas, com boa resposta. Controle bioquímico após 01 mês da cirurgia mostrou metanefrina urinária 19,8 mcg/24h e normetanefrina 116,2 mcg/24h, confirmando a resolutividade de quadro.

Conclusões/Considerações Finais

Conclusão: Os sintomas clássicos do feocromocitoma são comuns a diversas condições, o que pode retardar seu diagnóstico. Assim, é de extrema importância a suspeita clínica e os exames laboratoriais para confirmação diagnóstica. A éxerese do tumor traz uma rápida recuperação clínica e redução de morbimortalidade cardiovascular.

Palavras Chave

Feocromocitoma; Hipertensão; Catecolaminas;