Dados do Trabalho

Título

Tromboembolismo de artéria mesentérica superior e ramos jejunais pós-COVID-19: um relato de caso

Fundamentação/Introdução

A doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19) é o desafio atual da comunidade científica internacional, sendo caracterizada principalmente por febre, mialgia, tosse, dispneia, cefaleia, diarreia, náuseas e vômitos. Recentemente houve relatos de eventos tromboembólicos, levando a todo um espectro de apresentações.

Objetivos

Estudar a associação entre infecção pelo coronavírus e ocorrência de eventos tromboembólicos.

Delineamento e Métodos

Paciente, 62 anos, masculino, com quadro de forte dor abdominal difusa há 3 dias, associada a náuseas, vômitos e febre, evoluiu com parada de eliminação de gases e fezes. Internado 20 dias antes devido pneumonia por COVID-19. Deu entrada na unidade estável, abdome semidistendido, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor difusa à palpação, sem sinais de peritonite.
Tomografia computadorizada de abdome com sinais de oclusão intestinal, sem identificação de fator obstrutivo; trombo em terço médio de artéria mesentérica superior, com obstrução parcial da luz.

Resultados

Submetido a laparatomia exploradora que evidenciou isquemia em segmento de jejuno, sem sinais de perfuração ou outras complicações. Dissecada artéria mesentérica superior e ramos jejunais, sem pulsos. Realizada tromboembolectomia, com saída de grande quantidade de material compatível com trombo recente, além de enterectomia de segmento de 40 cm de intestino delgado e anastomose primária. Exame histopatológico revelou extenso infarto mucoso e focos de infarto transmural, presença de peritonite aguda intensa, com indicativos de enterite isquêmica crônica.
Recebeu alta com Rivaroxabana. Retornou por episódios de febre, mal estar, desconforto abdominal, fazendo uso de diversos antimicrobianos nas semanas seguintes. Após 2 meses, apresentou anasarca, hiporexia e dor abdominal, com hipoalbuminemia, sendo diagnosticada síndrome do intestino curto. Apresentou melhora clínica e nutricional importante após ajuste dietético e está em seguimento ambulatorial.

Conclusões/Considerações Finais

A pandemia de COVID-19 é um problema de saúde pública global, de evolução crescente, e relatos de aspectos únicos são cruciais. Complicações trombóticas venosas associadas foram descritas. Já a trombose arterial tem prevalência desconhecida. O presente caso corrobora a hipótese do estado de hipercoagulabilidade relacionado à COVID-19. Inicialmente considerada como uma doença respiratória, em alguns indivíduos pode causar coagulopatia disseminada, falência de múltiplos órgãos e alta mortalidade.

Palavras Chave

COVID-19; SARS-CoV-2; Tromboembolia; Isquemia mesentérica; Abdome Agudo.