Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Hemorragia digestiva média de Divertículo de Meckel associado ao uso de isotretinoína

Fundamentação/Introdução

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. Quando sintomático, o paciente pode apresentar dor abdominal, sangramento e diverticulite. A isotretinoína é um análogo sintético da vitamina A, indicada para tratamento de acne. Estudos demonstram a relação do uso da medicação com retocolite ulcerativa, sendo dose dependente quanto ao risco de colite.

Objetivos

Relatar o caso de um paciente portador de sangramento intestinal grave secundário a divertículo de Meckel associado ao uso de isotretinoína.

Delineamento e Métodos

H.A.S.C., 15 anos, deu entrada na emergência em 19 de janeiro de 2021, com diarreia líquida sem muco ou sangue, vômitos, dor abdominal e febre alta há 3 dias. Apresentou um episódio de hematoquezia volumosa na admissão. Sem história de comorbidades prévias. Em uso de isotretinoína devido acne vulgar. Estável hemodinamicamente, hipocorado, desidratado e afebril. Hemoglobina: 12.10 g/dl, evoluindo no dia seguinte para 7,6 g/dl.

Resultados

Pela má evolução clinica foi encaminhado a Unidade de Terapia Intensiva, evoluiu para choque hipovolêmico e séptico, iniciado antibioticoterapia empírica e aminas vasoativas. Colonoscopia evidenciando grande quantidade de sangue, processo inflamatório leve a moderado do ceco e ascendente com microulcerações associado a úlceras superficiais na válvula ileocecal. A arteriografia evidenciou sangramento ativo em delgado médio e a terapia com vasopressina local não obteve êxito. Após estabilização clínica, foi indicado cirurgia sob anestesia geral, na qual a laparotomia exploradora evidenciou grande quantidade de líquido ascítico, alças de delgado distendidas com sangue intraluminal e divertículo de Meckel a 100 cm da válvula ileocecal com sinais inflamatórios, úlcera e sangramento recente (Figura 1 e 2). Realizado diverticulectomia e enterectomia segmentar. Na enteroendoscopia, não foi evidenciado sangramento. O anatomopatológico do material constatou colite crônica com atividade acentuada erosiva associada a isotretinoína e divertículo de Meckel com sinais de diverticulite aguda fibrinopurulenta (Figura 3). Realizadas 39 transfusões durante a internação hospitalar e o paciente recebeu alta em 05 de fevereiro de 2021.

Conclusões/Considerações Finais

Atualmente não existe evidências que relacionam o consumo de isotretinoína e hemorragia digestiva em paciente portador de divertículo de Meckel conforme descrito. Por isso, sugerimos que novos estudos sejam realizados para investigar tal associação.

Palavras Chave

Hemorragia Gastrointestinal; Divertículo Ileal; Isotretinoína.

Área

Clínica Médica