Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Lemierre – uma complicação rara de um diagnóstico comum

Fundamentação/Introdução

A Síndrome de Lemierre (SL) é definida como infecção orofaríngea complicada com tromboflebite da veia jugular interna (VJI) ou êmbolos sépticos3,5. O principal agente é o Fusobacterium necrophorum2,3,5. A disseminação possivelmente ocorre por via hematogênica, contiguidade ou linfática1,2,3. O diagnóstico é realizado pela presença infecção de orofaringe, êmbolos sépticos, trombose de VJI ou crescimento de F. necrophorum em cultura1,2,3,4. É possível diagnóstico diferencial com endocardite infecciosa, tromboflebite associada a cateter venoso central e neoplasia³. O tratamento geralmente é feito com ceftriaxona, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos associado a metronidazol ou clindamicina1,3, com duração entre 10 dias e 8 semanas com média de 4 semanas1,3. Abordagens cirúrgicas são observadas em casos de abscessos ou necrose para melhor penetração de antibiótico 2,3,5.

Objetivos

Auxiliar no reconhecimento, diagnóstico e tratamento da SL.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo feminino, 18 anos, com quadro de odinofagia, febre elevada (40°C), vômitos há 9 dias com uso prévio de penicilina benzatina e azitromicina. À admissão, apresentava trismo, abertura oral reduzida, nódulo endurado de 5 cm em áreas cervicais 1 e 2 à direita, hiperemia e calor local. Exames laboratoriais com elevação de provas inflamatórias e leucocitose.
Realizou tomografia de pescoço e tórax que evidenciou abscesso cervical multisseptado, tromboflebite de veia facial direita, vaso cervical profundo originado da veia jugular interna direita e de vaso venoso superficial do pescoço à esquerda. Em tórax, foram visualizadas múltiplas áreas nodulares focais com aspecto de êmbolos sépticos.

Resultados

Foram realizadas angiotomografia para pesquisa de tromboembolismo pulmonar e ecocardiografia para exclusão de endocardite. As hemoculturas e culturas do material drenado para fungos, bactérias e micobactérias coletadas, apresentaram resultado negativo. Paciente tratada com a drenagem cirúrgica do abcesso, antibioticoterapia sistêmica com ceftriaxona e clindamicina e anticoagulação plena com rivaroxabana por 3 meses, apresentando melhora do quadro sem outras complicações.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico foi realizado pela presença de infecção orofaríngea, tromboflebite de VJI e êmbolos sépticos pulmonares, após descartados os diagnósticos diferenciais. Assim, relatamos aqui uma complicação rara e grave de um diagnóstico comum, com alto potencial de complicações, buscando auxiliar no reconhecimento de casos similares.

Palavras Chave

Lemierre, êmbolos sépticos, tromboflebite

Área

Clínica Médica