16º Congresso Brasileiro de Clínica Médica

Dados do Trabalho


Título

Síndrome de Lemierre – uma complicação rara de um diagnóstico comum

Fundamentação/Introdução

A Síndrome de Lemierre (SL) é definida como infecção orofaríngea complicada com tromboflebite da veia jugular interna (VJI) ou êmbolos sépticos3,5. O principal agente é o Fusobacterium necrophorum2,3,5. A disseminação possivelmente ocorre por via hematogênica, contiguidade ou linfática1,2,3. O diagnóstico é realizado pela presença infecção de orofaringe, êmbolos sépticos, trombose de VJI ou crescimento de F. necrophorum em cultura1,2,3,4. É possível diagnóstico diferencial com endocardite infecciosa, tromboflebite associada a cateter venoso central e neoplasia³. O tratamento geralmente é feito com ceftriaxona, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos associado a metronidazol ou clindamicina1,3, com duração entre 10 dias e 8 semanas com média de 4 semanas1,3. Abordagens cirúrgicas são observadas em casos de abscessos ou necrose para melhor penetração de antibiótico 2,3,5.

Objetivos

Auxiliar no reconhecimento, diagnóstico e tratamento da SL.

Delineamento e Métodos

Paciente do sexo feminino, 18 anos, com quadro de odinofagia, febre elevada (40°C), vômitos há 9 dias com uso prévio de penicilina benzatina e azitromicina. À admissão, apresentava trismo, abertura oral reduzida, nódulo endurado de 5 cm em áreas cervicais 1 e 2 à direita, hiperemia e calor local. Exames laboratoriais com elevação de provas inflamatórias e leucocitose.
Realizou tomografia de pescoço e tórax que evidenciou abscesso cervical multisseptado, tromboflebite de veia facial direita, vaso cervical profundo originado da veia jugular interna direita e de vaso venoso superficial do pescoço à esquerda. Em tórax, foram visualizadas múltiplas áreas nodulares focais com aspecto de êmbolos sépticos.

Resultados

Foram realizadas angiotomografia para pesquisa de tromboembolismo pulmonar e ecocardiografia para exclusão de endocardite. As hemoculturas e culturas do material drenado para fungos, bactérias e micobactérias coletadas, apresentaram resultado negativo. Paciente tratada com a drenagem cirúrgica do abcesso, antibioticoterapia sistêmica com ceftriaxona e clindamicina e anticoagulação plena com rivaroxabana por 3 meses, apresentando melhora do quadro sem outras complicações.

Conclusões/Considerações Finais

O diagnóstico foi realizado pela presença de infecção orofaríngea, tromboflebite de VJI e êmbolos sépticos pulmonares, após descartados os diagnósticos diferenciais. Assim, relatamos aqui uma complicação rara e grave de um diagnóstico comum, com alto potencial de complicações, buscando auxiliar no reconhecimento de casos similares.

Palavras Chave

Lemierre, êmbolos sépticos, tromboflebite

Área

Clínica Médica

Categoria

Área Médica

Autores

FERNANDA QUEIROZ ARATANI, LORENA FORNER, ILLANA SILVA DE SOUZA, YASMIM POLTRONIERI RODRIGUES, THIAGO SCHUMANN MUNHOZ