Dados do Trabalho

Título

Mielite transversa em portadora de DM1: AUTOIMUNE OU VIRAL?

Fundamentação/Introdução

: Mielite transversa é um distúrbio neurológico raro, que se apresenta com déficit motor e sensitivo, além de disfunção esfincteriana. Pode decorrer devido doenças infecciosas, principalmente de etiologia viral, mas também é observada em doenças autoimunes, como esclerose múltipla e neuromielite óptica. Na maioria dos casos, a etiologia não é identificada, sendo classificada como idiopática.

Objetivos

Relatar o caso clínico de mulher com doença autoimune prévia, evoluindo com mielite transversa de etiologia indeterminada.

Delineamento e Métodos

Relato de caso

Resultados

31 anos, sexo feminino, portadora de diabetes mellitus tipo 1, buscou consultório por queixa de cefaleia e mialgia há 3 dias. Pai portador de artrite reumatoide e Mãe portadora de uveíte anterior. Na admissão, apresentava provas inflamatórias elevadas; leucometria, função renal, hepática e função tireoideana dentro dos limites da normalidade. RT-PCR para covid-19 negativo. Persistiu subfebril, evoluindo com dor em região dorsal, rigidez de nuca, fraqueza de membros inferiores, constipação e retenção urinária. Realizado estudo do líquido cefalorraquidiano que evidenciou 952 leucócitos, (99% monócitos e 1% polimorfonuclear), 341 mg/dl de proteínas, reação de pandy-nonne e Takata-ARA positivos. Sorologias para herpes I e II, HIV , tinta da china, e VDRL foram não reagentes. Ressonância magnética (RNM) de neuroeixo evidenciou incremento do realce leptomeníngeo, com focos de alteração de sinal medular cervical e dorsal, esparsos e difusos. Foi realizado o diagnóstico de mielite transversa e optado por Pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia EV por 5 dias e curso de 3 dias de imunoglobulina intravenosa 2g/kg/dose total. Ao final, a paciente apresentava melhora de déficit motor, mas persistindo com retenção urinária. Seguimento ambulatorial no 4°mês, evoluiu assintomática, com função eliminatória fisiológica e RNM de neuroeixo sem alterações.

Conclusões/Considerações Finais

A mielite transversa pode ser ocasionada por infecção viral direta ou fenômenos imunes engatilhados por infecção, entre outros. O quadro agudo, com febre de início recente e resolução completa com tratamento pontual sugere infecção viral direta; mas a forte história de doenças autoimunes deixa o alerta para a possibilidade de doenças primárias desmielinizantes do SNC como esclerose múltipla e doença de Devic. Acompanhamento regular é mandatório para esclarecimento a longo prazo.

Palavras Chave

Mielite transversa; mielite.

Área

Clínica Médica